Les sels de lithium

Neuroleptiques
Sels de lithium
Intentions pédagogiques


Prendre en charge un patient sous
neuroleptiques en toute sécurité
Prendre en charge un patient sous sels
de lithium en toute sécurité
Objectifs pédagogiques






Citer les grandes classes de neuroleptiques et
de sels de lithium
Citer leurs différents modes d’administration
Citer leurs effets secondaires
Indiquer les éléments de surveillance
infirmière de ces traitements
Expliquer l’éducation faite à ces patients sous
psychotropes
Identifier les enjeux relationnels soulevés lors
de l’administration de médicaments à des
patients atteints de troubles psychiatriques
Les neuroleptiques
Les neuroleptiques
Introduction


Neuroleptiques : médicaments psychotropes
= action sur le système nerveux central
(SNC)
Propriétés des psychotropes : modification du
psychisme



Propriétés sédatives
Propriétés stimulantes
Effet très global d’amélioration dans les
psychoses
Les neuroleptiques
Introduction
4 grandes classes:





NL sédatifs: sédation de l’angoisse et de l’excitation
au cours des schizophrénies et des états maniaques
NL antiproductifs: action antiproductive sur le délire
et les hallucinations des schizophrénies paranoïdes
NL antidéficitaires (désinhibiteurs): permettent une
reprise de la communication (autisme, hébéphrénie)
Antipsychotiques « atypiques » : action sur les
symptomes positifs, négatifs, voire affectifs de la
schizophrénie
Les neuroleptiques
Introduction

On peut distinguer:


Une action précoce des NL sur
l’angoisse, l’agitation, puis sur les idées
délirantes, les hallucinations, la
désorganisation psychique
Une action au long cours dans les
psychoses chroniques: prévention des
rechutes, érosion et transformation des
symptômes, en évitant le syndrôme de
passivité
Les neuroleptiques
Introduction

Voies d’administration:



Orale (cpés, gttes)→ précision dans la
posologie
IM → ttt de l’urgence et produits « retard »
Dans la pratique quotidienne en
psychiatrie, pas de recours à la forme IV
avec les NL
Les neuroleptiques
Modes d’action


Les NL sont TOUS des antagonistes
dopaminergiques actifs au niveau du
SNC (blocage des récepteurs)
Manque de spécificité: blocage de
d’autres récepteurs également  effets
secondaires latéraux (syndrôme
extrapyramidal)
Les neuroleptiques
Indications

Psychatriques




Psychoses aigües
Schizophrénies, délires chroniques non
schizophréniques
Certaines névroses graves, troubles caractériels
des psychopathes, éthylisme
Non psychiatriques





Affections psychosomatiques
Nausées, vomissements dans ttts anticancéreux
Douleurs intenses
Hoquet persistant
Syndrôme Gilles de la Tourette…
Les neuroleptiques
Indications

Actions recherchées



Effet antidélirant
Création d’un état d’indifférence
psychomotrice
Effet sédatif
Les neuroleptiques
Soins infirmiers

Surveillance de l’efficacité

Signes des actions recherchées



Diminution de l’activité mentale et indifférence
psychomotrice: diminution de l’initiative motrice,
neutralité émotionnelle…
Sédation de l’excitation mentale, de l’agitation
psychotique, réduction de l’impulsivité
Réduction progressive des troubles psychotiques
aigüs et chroniques: action anti délirante, anti
hallucinatoire, anti confusionnelle
Les neuroleptiques
Soins infirmiers

Effets secondaires

Signes neurologiques:




Dyskinésies aigües à court terme: trismus
de la bouche, difficultés de déglutition,
révulsion des yeux…
Akinésie (Σd extrapyramidal) à moyen
terme: hypertonie musculaire, tremblements
des extrémités…
Dyskinésies tardives à long terme: tics,
mastication, dandinement…
Somnolence diurne
Les neuroleptiques
Soins infirmiers

Effets secondaires

Signes neurovégétatifs

Syndrôme malin : hyperthermie > 40°,
sueurs, polypnée, Δ° TA, tachycardie.



Le soignant doit le soupçonner devant tout
patient fébrile sans signe apparent d’infection ET
sous NL, quelle que soit la date de début de
traitement (même si fièvre < 40°)
Ce syndrôme est une URGENCE, peut évoluer
vers le décès du patient si rien n’est fait.
Hypotension orthostatique
Les neuroleptiques
Soins infirmiers

Effets secondaires

Signes neuropsychiques




Anxiété
Confusion mentale
dépression
Effets endocrino-métaboliques




Prise de poids
Perturbation du cycle menstruel, galactorrhée
Gynécomastie
Troubles sexuels, frigidité ou impuissance
Les neuroleptiques
Soins infirmiers

Effets secondaires

Effets anticholinergiques




Hyposialorrhée, pouvant provoqier des caries dentaires
Constipation
Rétention urinaire
Autres effets (rares)



Agranulocytose (rarissime, mais gravissime)
Cutanées: photosensibilisation, allergies cutanées, dépôts
pigmentaires
Oculaires: dépôts pigmentaires sur rétine et cristallin
Les neuroleptiques
Soins infirmiers

Surveillance des effets secondaires:

neurologiques



Faciès, mouvements du malade
État de veille dans la journée
neurovégétatifs



TA assise et debout, FC
Température
Apparition de vertiges, céphalées, fatigue
Les neuroleptiques
Soins infirmiers

Surveillance des effets secondaires:

Neuropsychiques


Comportement du patient: repli sur soi, agressivité,
peur, cris, volubilité ou silence, demande ou
diminution d’attention, difficultés de mémorisation,
de concentration
Endocrino-métaboliques


Poids du patient
Ressenti du patient
Les neuroleptiques
Soins infirmiers

Surveillance des effets secondaires:

Anticholinergiques




Apparition de douleurs dentaires
Fréquence et aspect des selles
Régularité des mictions
Autres



NFS sur PM
Examen OPH sur PM
État cutané
Les neuroleptiques
Soins infirmiers

Education






Informer le patient et l’entourage sur les
effets secondaires, afin d’éviter la non
observance
Prévenir le médecin si apparition d’un
syndrôme extrapyramidal
Somnolence / conduite automobile
Boire fréquemment
Brossage des dents 3 fois / jour
Éviter l’exposition au soleil
Les neuroleptiques
Soins infirmiers

Education




Surveillance de la température, en cas
de fièvre, appeler le médecin pour
arrêter le traitement
Alimentation riche en fibre, activité
physique régulière, surveillance de la
fréquence des selles
Pas d’alcool
Pas d’auto médication
Les neuroleptiques
Grandes classes thérapeutiques


Chlorpromazine: Largactil ®
Dérivés de chlorpromazine:
NL sédatifs:
Nozinan®, Tercian ®, Neuleptil ®, Melleril ®, Moditen
retard ®, Fluanxol LP ®

Halopéridol: Haldol ®
Sulpiride et dérivés:

Antipsychotiques « atypiques »:

Dogmatil ®, Tiapridal
(Barnétil ®pratiquement abandonné)
Risperdal ®, Zyprexa ®, Léponex
®
®
Les neuroleptiques
Conclusion



En psychiatrie, le ttt se négocie afin d’obtenir
du patient une bonne observance
Il se prend devant l’IDE
L’utilisation des gouttes favorise une meilleure
adaptation de la posologie, mais aussi la prise
du ttt: pas de possibilité pour le patient de
garder le médicament et se suicider ensuite.
Les sels de lithium
Les sels de lithium
Introduction


Thymo-régulateurs = régulateurs de
l’humeur
Nécessite la participation totale du
patient, car besoin de surveillance très
étroite du fait de la toxicité par
l’accumulation dans l’organisme.
Les sels de lithium
Mode d’action



Propriétés sédatives dans le ttt des
états maniaques
Propriétés préventives des épisodes
maniaques et dépressifs des troubles
bipôlaires
Prévention du suicide
Les sels de lithium
Spécialités


Téralithe (ou carbonate de Lithium), en
comprimés sécables
Neurolithium (ou gluconate de Lithium),
en ampoules buvables de différentes
concentrations
Les sels de lithium
Rôle infirmier

La surveillance doit être rigoureuse car:


effets secondaires et interactions
médicamenteuses fréquents
Surdosages possibles (absorption variable
selon les individus)
Les sels de lithium
Rôle infirmier

Mise en place du ttt essentiellement en
milieu hospitalier


En début de ttt, lithémie (dosage de
lithium plasmatique) 1 à 2 fois/semaine,
puis tous les 15 jours, puis tous les mois,
puis tous les trimestres après 1 an de ttt
Lithémie après tout changement de
posologie du Lithium, dans les 36 à 48 h
après changement, et jusqu’à taux efficace
Les sels de lithium
Rôle infirmier



Taux thérapeutique (efficace),
différent en fonction du sel de lithium
utilisé
Lithémie: 0.8 à 1 mmol/L pour le
Téralithe, toxique au-delà
Prélèvement sanguin (lithémie) doit
être pratiqué rigoureusement 12h
après la dernière prise de lithium
Les sels de lithium
Rôle infirmier

Effets secondaires,
dans l’organisme

Troubles neuro-psychiques



Tremblements des extrémités, difficultés pour écrire
Troubles de la mémoire
Troubles endocriniens




dûs à l’accumulation du produit
Polyurie, polydipsie
Prise de poids
hypothyroïdie
Troubles cutanés

acné
Les sels de lithium
Rôle infirmier

En cas de surdosage:






Asthénie, hypersomnolence
Tremblements des membres supérieurs
Nausées, vomissements, diarrhées
Hypotonie musculaire, troubles d’équilibre
Fasciculation musculaire (les muscles se
contractent tous seuls)
Puis phase de confusion, d’obnubilation pouvant
entraîner un coma, souvent agité, avec
myoclonies, hyperexcitabilité musculaire, crises
épileptiformes
Les sels de lithium
Rôle infirmier
Surveillance des effets secondaires


Troubles neuro-psychiques



Troubles endocriniens





Observation du patient à la recherche de
tremblements
Surveillance des souvenirs du patient
Poids du patient
Bilan thyroïdien sur PM (dosage T3, T4, TSH)
Diurèse
Le malade doit boire régulièrement par petites
quantités
Troubles cutanés: état cutané
Les sels de lithium
Rôle infirmier

Surveillance des signes de surdosage







Lithiémie sur PM
État de fatigue
Survenue de tremblements
Faiblesse musculaire (peut-il tenir des objets?
Peut-il tenir debout?
Plaintes (nausées)
Fréquence et aspect des selles
Fluidité des idées du patient
Les sels de lithium
Rôle infirmier
Surveillance des signes de surdosage
En cas de problème grave, le lithium peut
être arrêté immédiatement sur PM, car
il n’existe pas de phénomène de
sevrage

Les sels de lithium
Rôle infirmier

Education

Proposer au patient de tenir un carnet de
surveillance. Il pourra à la fois:


Prendre connaissance des mesures de
prudence
Noter les changements de posologies, ses
lithémies et ses remarques sur les effets
(bénéfiques ou indésirables du ttt)
Les sels de lithium
Rôle infirmier

Éduquer sur les effets secondaires, et donner des
conseils pour les prévenir






Boire plus de 2.5L d’eau pour favoriser absorption et
élimination du lithium (être vigilant par temps chaud)
En cas de diarrhée ou de transpiration, compenser les
pertes en eau et en sels minéraux
Ne jamais faire d’automédication
Surveillance du poids
Inciter à signaler son ttt dès lors qu’il consulte un
médecin autre que son psychiatre
Sensibiliser à la nécessité d’être avisé de la survenue de
tout trouble somatique ultérieur afin de déterminer la
pertinence ou non de poursuivre la lithothérapie
Les sels de lithium
Conclusion



L’observance doit être rigoureuse car la durée
du ttt est longue voire à vie
Insister auprès du patient sur l’obligation de
l’observance du ttt pour une bonne prise en
charge de ses troubles bipôlaires et sur la
surveillance de la lithiémie pour éviter les
surdosages
Possible ttt par anti-épileptiques (Dépakine®,
Tégrétol ®) quand contre-indications aux sels
de lithium