les sels de Lithium.

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NORMOTHYMIQUES
Régulateurs de l'humeur = Thymorégulateurs
Psycholeptiques (ralentissent l’activité psychique) de la classification de
Delay et
Denicker
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Il s’agit essentiellement d’un traitement préventif des rechutes dépressives ou
maniaques des troubles thymiques. En contrôlant les variations pathologiques
de l’humeur, ils diminuent le nombre de rechutes et atténuent leur gravité
symptomatique ainsi que leur durée.
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Les médicaments de référence sont les sels de Lithium.
Une famille plus récente est constituée par le valpromide et l’acide valproïque
ainsi que la carbamazépine.
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Normothymiques
L'Olanzapine, un antipsychotique possède une indication dans
la prévention
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des récidives.
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SELS DE LITHIUM
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Fut d'abord utilisé comme substitut du Na chez les cardiaques aux USA
mais a entraîné de nbreuses intoxications mortelles → abandon.
Vers 1954 un psychiatre Danois le réinstaure grâce à la mise au point de la
lithiémie et démontre son intérêt ds la prévention des rechutes ds la PMD.
A alors été utilisé vers les années 70 aux USA.
►Pharmacologie
►Indications
►Pharmacocinétique
►Effets indésirables
►Contre-indications
►Surveillance du Traitement
SELS DE LITHIUM : Produits commercialisés
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TERALITHE LP 400 mg (Carbonate de Lithium)
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TERALITHE 250 mg
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NEUROLITHIUM Amp buv 1G et 2 G (Gluconate
de Li)
Lithium : Pharmacologie
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Mécanisme d'action: ION : Li+
Interagit avec les mécanismes de perméabilité cellulaire, sur l'AMPc ainsi que
sur les systèmes catécholaminergiques et sérotoninergique.
Entre en compétition surtout avec les ions K+, Mg++, Na+, Ca++
►► répercussions électrolytiques.
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Le Li a un effet préventif sur les troubles récidivants de l’humeur ds les
troubles bipolaires ainsi qu’un effet curatif ds les accès maniaques et les
accès dépressifs.
Mais comme il est difficile de démarrer une monothérapie au Li chez les
malades maniaques agités ou violents, c’est une thérapie par NL qui est
débutée.
LITHIUM : INDICATIONS THERAPEUTIQUES
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Traitement préventif des poussées évolutives chez
les patients bipolaires
Traitement curatif des accès maniaques et de
certains accès dépressifs
Schizophrénies dysthymiques
Lithium : Pharmacocinétique
Formes orales uniquement
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Résorption intestinale rapide.
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Taux maximal ds le SNC en 24-48 heures.
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Pas de fixation aux protéines plasmatiques.
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Pas de métabolisation.
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Elimination urinaire à 98%
(réabsorption tubulaire en compétition avec celle du Na).
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Passage transplacentaire et ds le lait maternel.
Lithium : Effets indésirables
Troubles neuropsychiques
Tremblement digital fin / dysarthrie
Troubles mnésiques
Baisse de la libido
Troubles endocriniens
Prise de poids (10zaine de Kg)
Goitre euthyroïdien ou hypothyroïdie
Polyurie-Polydipsie (s'atténue en qqs semaines)
Troubles cutanés
Chute de cheveux
Acné
Réveil ou déclenchement d'un psoriasis
Lithium : Effets indésirables (2)
Troubles digestifs
Sensation de goût métallique
Nausées, gastralgies, diarrhées
Effets cardiaques
Troubles du rythme
Surdosage
Accident grave des ttts au long cours, prévenu par une surveillance
clinique attentive
Signes de surdosage : Vomissements, hypotonie musculaire,
tremblements des membres supérieurs, troubles de l'équilibre,
somnolence et omnibulation
Arrêt immédiat du ttt, iono pour corriger les anomalies, diurèse
forcée si aggravation
Lithium : Contre-indications
CI Absolues
Insuffisance Rénale
Régimes hyposodés ou désodés
Traitement par salidiurétiques (Furosémide : LASILIX*)
Insuffisance cardiaque
Grossesse (1er trim)
CI Relatives
Insuffisance Rénale Modérée
Hypothyroïdie
Interactions médicamenteuses
Neuroleptiques
AINS (risque de surdosage en Li)
Tout produit néphrotoxique
Lithium : Surveillance du traitement
Informer le patient sur : longueur du traitement (10aine d'années), servitudes
(bilans) et incidents possibles
Instauration
Bilan rénal et cardiaque
Bilan sanguin
Bilan thyroïdien
Bilan neurologique
Surveillance
Lithiémie régulière : entre 0.6 et 0.9 mmol/l
Bilan rénal annuel
↑ Li si : affections fébriles, diarrhées, vomissements, grande chaleur,
déshydratation → Contrôler → adaptation posologie
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Prévenir immédiatement le MD si : apparition de soif intense, nausées, diarrhées,
fatigue, somnolence, tremblements, vertiges
Autres normothymiques
Regroupent :
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Valpromide (Dépamide*) Comp à 300 mg
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Divalproate de Na (Dépakote*) Comp à 250 et 500 mg
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Acide valproïque (Dépakine* Valproate*) Comp 200 et 500 mg
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Carbamazépine (Tégrétol* Tegrétol LP*, Carbamazépine LP*)
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Olanzapine (ZYPREXA*)
Indications préférentielles
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1/3 = Taux moyen de rechute de la lithiothérapie ds la
prévention des rechutes maniacodépressives
Résistance, inobservance et effets secondaires péjoratifs dus à
une lithiothérapie.
Absence d’ATCD familiaux de troubles bipolaires
Existence de pathologies associées (troubles organiques
cérébraux, troubles schizo affectifs, troubles de la personnalité,
abus de substances toxiques)
Surveillance du traitement
- Instauration à doses progressives.
- Dosage sérique de Carbamazépine et de l’acide valproïque pour vérifier que
l’on soit bien ds la fourchette théra. (ts les 2 à 3 mois)
- NFS plaquettes et un bilan hépatique réguliers.
- Médicaments contre indiqués en cas d’Hépatite.
- Eviter l'alcool
- Informer le patient (action préventive du ttt, effets indésirables) pour assurer
une bonne observance. Rappeler au patient de tjrs informer le prescripteur
en cas de signe clinique inexpliqué.
- Effet inducteur enzymatique de la Carbamazépine (nbreuses interactions
médicamenteuses.)