NEUROLEPTIQUES

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NEUROLEPTIQUES
Spécialités
- neuroleptiques sédatifs : nozian, tercian, droleptan, théralène, largactil, neuleptil
- neuroleptiques incisifs : haldol, fluanxol, piportil, terfluzine, risperdal, dogmatil, moditen,
clopixol, zyprexa
- neuroleptiques d’action prolongée : clopixol, risperdal, …
Actions
Action sur l’angoisse, l’agitation psychomotrice et sur certains symptomes psychotiques
→ bloque certains récépteurs dopaminergiques et noradrénergiques
Indications
- Accès maniaques, mélancolies, BDA, Schizophrénie
- certains états d’agitation de nature confusionnelle
- états d’angoisse majeure
- au long cours pour les psychoses chroniques
Contre-indications
Hypersensibilité aux neuroleptiques
Précautions d’emploi
- PA, Maladie de Parkinson, epileptie, affections cardio-vasculaires, glaucome et adénome
prostatique.
Effets indésirables
- sd malin : hyperthermie, troubles cardio-respiratoires, troubles de la conscience → coma
- effets neuro extrapyramidaux : dyskinésie, sd parkinsonnien
- effets cardio-vasculaires : HTO
- effets anticholinergiques : sécheresse cutanéo-muqueuse, troubles visuels, troubles urinaires,
constipation, glaucome
- effets psychiques : indifférence, passivité, confusion
- effets endocriniens : prise de poids, impuissance, anorgasmie, aménorrhée,
hyperprolactinémie
- autres effets : allergies cutanée, photosensibilisation, ictère par hépatite cholistatique
Surveillance infirmière :
- constater la baisse des manifestations délirantes et canalisation du délire
- surveillance de l’absence d’effets indésirables
ANXIOLYTIQUES
Spécialités
- benzodiazépines : diazépam, valium, temesta, lexomil, lysanxia, sérasta tranxène
- non benzodiazépines : atarax, aquanil
Actions
Action apaisante sur les sumptômes phys et psy de l’anxiété. Ils agissent sur certaines
structures cérébrales spécifiques impliquées dans la physiologie de l’anxiété.
Indications
- anxiété aiguë ou chronique
- crise d’angoisse aiguë
Contre-indications
- grossesse, allaitement
- Insuffisance respi non controlée
- myasthénie
Effets indésirables
- toxicomanie en cas de non control médical
- sédation ac entrave à la vigilance, mémoire et attention
- somnolence
- sd confusionnel
- troubles de la conscience
Surveillance et rôle infirmier
- évaluer l’asthénie et la somnolence
- surveiller les signes de dépendance et surdosage
- evaluer le niveau d’anxiété : interrogation sur la perception de la gravité de la situation
actuelle, recueil de données sur les réactions physiques, recherche de cpt révélateurs du
niveau d’anxiété
- aider le patient à discerner ses sentiments, faire face à ses pb et les verbaliser
- limiter les situations anxiogènes
- éducation du patient sur la prise de son ttt
HYPNOTIQUES
Spécialités
- benzodiazépines : halcion, havlan, mogadon, nactamide
- non benzodiazépine : donormyl, imovane, noctran, stilnox, théralène
Actions
- induisent le sommeil
- action spécifique sur certaines structures cérébrales impliquées dans la physiologie de
l’endormissement
- action rapide et brève
Indications
Toutes les formes d’insomnies
Contre-indications
- grossesse, allaitement
- insufisance respi non contrôlée
- myasthénie
Effets indésirables
- sédation
- Dépendance
- troubles de la conscience
THYMOREGULATEURS
Spécialités :
Neurolithium et téralithe (lithium), tégrétol (carbamazépine), dépamide (valpromide),
dépakote
Actions
Effet stabilisant de l’humeur
Indications
- prévention des variations de l’humeur dans les psychoses maniaco-dépressives
- prévention des variations de l’humeur dans les troubles schizo-affectifs
- lithium : ttt accès maniaques
Contre-indications
Lithium
- premier trimestre de grossesse, allaitement
- insuffisance rénale sévère
- troubles du rythme cardiaque
- hyponatrémie
- régime désodé, ttt par salidiurétique
Carbamazépine
- premier trimestre de grossesse, allaitement
- bloc auriculo-ventriculaire
- insuff hépatique sévère
- glaucome
- adénome prostatique
- ttt par IMAO ou Dépamide
Valpromide
Ttt par tégrétol
Précautions d’emploi
Lithium
- bilan préthérapeutique : ECG, NFS, iono, créat, TSH, test de grossesse
- surv : 0,6 ≤ lithiémie ≤ 1 mmol/L
Carbamazépine
- bilan préT : ECG, NFS, iono, créat, bilan hépatique, test de grossesse
- surv : idem que bilan sans test de grossesse
Effets indésirables
Lithium
- nausées, vomissement
- tremblements des mains
- vertiges, sédation, confusion
- hypotonie musc
- goître euthyroïdien
- prise de poids
- polyurie, polydipsie
- troubles du rythme cardiaque
- hyperleucocytose
- acné
- diminution de la libido
Carbamazépine
- somnolence, vertige
- sécheresse buccale
- troubles digestifs
- diplopie, céphalée, confusion
- trouble de la conduction cardiaque
- réactions cutanées allergiques
- agranulocytose
- leucopénie et thrombopénie
- anémie
- hépatite
- proteinurie
Valpromide
Sédation, hypotonie musc, confusion
Signes de surdosage
Lithium
Asthénie, tremblements, hypotonie musc, vertiges, nausées, diarrhées, confusion, coma
hyperreflexique ac oligo-anurie
Carbamazépine
Somnolence, coma, convulsions, tremblement, vertiges, tachycardie, hypoTA, trouble de la
conduction, troubles respi, état de choc
Valpromide
Somnolence, coma
Intéractions
Diurétiques et AINS
Surveillance infirmière
- constater la baisse de l’éxcitation psychomotrice (logorrhée, insomnie, hyperactivité)
- surv de l’humeur, virage dépressif et des effets secondaires.
ANTIDEPRESSEURS
Spécialités
- tricycliques :Anafranil, défantyl, laroxyl, stablon
- IMAO : moclobémide, moclamine
- ni IMAO ni tricycliques : athymil, effexor
Action
- Tricycliques : Action sur les neurotransmetteurs monoaminergiques (sérotonine,
noradrénaline, dopamine) par inhibition de la recapture de ces monoamine au niveau des
terminaisons présynaptiques
- IMAO : réalise une économie des monoamines qui s’accumulent dans les vésicules
présynaptiques
Indications
Tous type de dépressions
Contre-indications
- tricyclique : comitialité, glaucome, troubles du rythme cardiaque, IDM récent, adénome
prostatique, grossesse, insuff hépatique
- IMAO : insuff hépatique, HTA, atcd AVC, grossesse, allaitement
Effets indésirables
- Hypotension, HTO
- Constipation
- sécheresse buccale
- trouble de l’accomodation
- dysurie
- rétention urinaire
- vertiges, céphalées
Surveillance infirmière
- constater l’amélioration de l’humeur, arrêt de l’auto déprétiation, du sentiment d’incurabilité
et d’illégitimité, disparition de la tristesse
- constater la baisse de l’anxiété et disparition des troubles alimentaires et du sommeil
- surv de l’absence d’effets secondaires.
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