NEUROLEPTIQUES
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NEUROLEPTIQUES Spécialités - neuroleptiques sédatifs : nozian, tercian, droleptan, théralène, largactil, neuleptil - neuroleptiques incisifs : haldol, fluanxol, piportil, terfluzine, risperdal, dogmatil, moditen, clopixol, zyprexa - neuroleptiques d’action prolongée : clopixol, risperdal, … Actions Action sur l’angoisse, l’agitation psychomotrice et sur certains symptomes psychotiques → bloque certains récépteurs dopaminergiques et noradrénergiques Indications - Accès maniaques, mélancolies, BDA, Schizophrénie - certains états d’agitation de nature confusionnelle - états d’angoisse majeure - au long cours pour les psychoses chroniques Contre-indications Hypersensibilité aux neuroleptiques Précautions d’emploi - PA, Maladie de Parkinson, epileptie, affections cardio-vasculaires, glaucome et adénome prostatique. Effets indésirables - sd malin : hyperthermie, troubles cardio-respiratoires, troubles de la conscience → coma - effets neuro extrapyramidaux : dyskinésie, sd parkinsonnien - effets cardio-vasculaires : HTO - effets anticholinergiques : sécheresse cutanéo-muqueuse, troubles visuels, troubles urinaires, constipation, glaucome - effets psychiques : indifférence, passivité, confusion - effets endocriniens : prise de poids, impuissance, anorgasmie, aménorrhée, hyperprolactinémie - autres effets : allergies cutanée, photosensibilisation, ictère par hépatite cholistatique Surveillance infirmière : - constater la baisse des manifestations délirantes et canalisation du délire - surveillance de l’absence d’effets indésirables ANXIOLYTIQUES Spécialités - benzodiazépines : diazépam, valium, temesta, lexomil, lysanxia, sérasta tranxène - non benzodiazépines : atarax, aquanil Actions Action apaisante sur les sumptômes phys et psy de l’anxiété. Ils agissent sur certaines structures cérébrales spécifiques impliquées dans la physiologie de l’anxiété. Indications - anxiété aiguë ou chronique - crise d’angoisse aiguë Contre-indications - grossesse, allaitement - Insuffisance respi non controlée - myasthénie Effets indésirables - toxicomanie en cas de non control médical - sédation ac entrave à la vigilance, mémoire et attention - somnolence - sd confusionnel - troubles de la conscience Surveillance et rôle infirmier - évaluer l’asthénie et la somnolence - surveiller les signes de dépendance et surdosage - evaluer le niveau d’anxiété : interrogation sur la perception de la gravité de la situation actuelle, recueil de données sur les réactions physiques, recherche de cpt révélateurs du niveau d’anxiété - aider le patient à discerner ses sentiments, faire face à ses pb et les verbaliser - limiter les situations anxiogènes - éducation du patient sur la prise de son ttt HYPNOTIQUES Spécialités - benzodiazépines : halcion, havlan, mogadon, nactamide - non benzodiazépine : donormyl, imovane, noctran, stilnox, théralène Actions - induisent le sommeil - action spécifique sur certaines structures cérébrales impliquées dans la physiologie de l’endormissement - action rapide et brève Indications Toutes les formes d’insomnies Contre-indications - grossesse, allaitement - insufisance respi non contrôlée - myasthénie Effets indésirables - sédation - Dépendance - troubles de la conscience THYMOREGULATEURS Spécialités : Neurolithium et téralithe (lithium), tégrétol (carbamazépine), dépamide (valpromide), dépakote Actions Effet stabilisant de l’humeur Indications - prévention des variations de l’humeur dans les psychoses maniaco-dépressives - prévention des variations de l’humeur dans les troubles schizo-affectifs - lithium : ttt accès maniaques Contre-indications Lithium - premier trimestre de grossesse, allaitement - insuffisance rénale sévère - troubles du rythme cardiaque - hyponatrémie - régime désodé, ttt par salidiurétique Carbamazépine - premier trimestre de grossesse, allaitement - bloc auriculo-ventriculaire - insuff hépatique sévère - glaucome - adénome prostatique - ttt par IMAO ou Dépamide Valpromide Ttt par tégrétol Précautions d’emploi Lithium - bilan préthérapeutique : ECG, NFS, iono, créat, TSH, test de grossesse - surv : 0,6 ≤ lithiémie ≤ 1 mmol/L Carbamazépine - bilan préT : ECG, NFS, iono, créat, bilan hépatique, test de grossesse - surv : idem que bilan sans test de grossesse Effets indésirables Lithium - nausées, vomissement - tremblements des mains - vertiges, sédation, confusion - hypotonie musc - goître euthyroïdien - prise de poids - polyurie, polydipsie - troubles du rythme cardiaque - hyperleucocytose - acné - diminution de la libido Carbamazépine - somnolence, vertige - sécheresse buccale - troubles digestifs - diplopie, céphalée, confusion - trouble de la conduction cardiaque - réactions cutanées allergiques - agranulocytose - leucopénie et thrombopénie - anémie - hépatite - proteinurie Valpromide Sédation, hypotonie musc, confusion Signes de surdosage Lithium Asthénie, tremblements, hypotonie musc, vertiges, nausées, diarrhées, confusion, coma hyperreflexique ac oligo-anurie Carbamazépine Somnolence, coma, convulsions, tremblement, vertiges, tachycardie, hypoTA, trouble de la conduction, troubles respi, état de choc Valpromide Somnolence, coma Intéractions Diurétiques et AINS Surveillance infirmière - constater la baisse de l’éxcitation psychomotrice (logorrhée, insomnie, hyperactivité) - surv de l’humeur, virage dépressif et des effets secondaires. ANTIDEPRESSEURS Spécialités - tricycliques :Anafranil, défantyl, laroxyl, stablon - IMAO : moclobémide, moclamine - ni IMAO ni tricycliques : athymil, effexor Action - Tricycliques : Action sur les neurotransmetteurs monoaminergiques (sérotonine, noradrénaline, dopamine) par inhibition de la recapture de ces monoamine au niveau des terminaisons présynaptiques - IMAO : réalise une économie des monoamines qui s’accumulent dans les vésicules présynaptiques Indications Tous type de dépressions Contre-indications - tricyclique : comitialité, glaucome, troubles du rythme cardiaque, IDM récent, adénome prostatique, grossesse, insuff hépatique - IMAO : insuff hépatique, HTA, atcd AVC, grossesse, allaitement Effets indésirables - Hypotension, HTO - Constipation - sécheresse buccale - trouble de l’accomodation - dysurie - rétention urinaire - vertiges, céphalées Surveillance infirmière - constater l’amélioration de l’humeur, arrêt de l’auto déprétiation, du sentiment d’incurabilité et d’illégitimité, disparition de la tristesse - constater la baisse de l’anxiété et disparition des troubles alimentaires et du sommeil - surv de l’absence d’effets secondaires.
