Les sels de lithium

Psychotropes: Thymorégulateurs ou
Normothymiques
IFSI Novembre 2006
Dr Odile Cadart-Boisseau
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Troubles bipolaires ou
maniaco-dépressifs
 1 à 2 % de la population générale
 Fait partie des 10 maladies les plus coûteuses au
niveau mondial
 Risque suicidaire majeur
 Risque de désocialisation et abus de substances
(60 % des patients)
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Traitement pharmacologique des
troubles de l’humeur
Sels de lithium
Carbamazépine (Tégrétol)
Valpromide et dérivés acide valproïque (Dépamide,
Dépakine, Dépakote)
Olanzapine (Zyprexa)
Lamotrigine (Lamictal)
Neuroleptiques atypiques
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Les sels de lithium
 Téralithe, Neurolithium
 Marge thérapeutique étroite: lithiémie efficace :
0,8 à 1,2 mmol /L
 Signes de toxicité si C° sup 1,2 mmol/L
 Efficacité diminuée pour C° inférieure à 0,4
mmol/L
 Surveillance hématologique, dosage régulier
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Contre indications :
sels de lithium





Insuffisance rénale sévère
Insuffisance cardiaque
Déshydratation
Allaitement
Régime sans sel
toxicité cardiaque par hyperlithiémie
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Interractions médicamenteuses
•
•
•
•
•
Carbamazépine: cas décrits de neurotoxicité
Neuroleptiques: cas de neurotoxicité
Antidépreseurs : syndrôme sérotoninergique avec les IRS
Clozapine : épilepsie
IEC, Diurétiques thiazidiques, AINS
Elévation de la lithiémie
• Théophylline
Diminution de la lithiémie
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Effets indésirables
 Dose dépendant
 Somnolence
 Nausées, vomissements
 Troubles visuels
 Augmentation des enzymes hépatiques
 Éruptions cutanées
 Agranulocytose
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Signes de Surdosage
 Troubles de la conscience
 Manifestations neurologiques
 Troubles respiratoires
 Rétention d’urine
 Troubles du rythme
 Hypotension
 Troubles gastriques
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Valpromide et dérivés acide
valproïque
 Surveillance hépatique et NFS tous les mois
 Effets indésirables : tremblements, nausées,
somnolence, perte de cheveux, diarrhée, prise
de poids, thrombocytopénies, hépatites et
pancréatite
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Autres thymorégulateurs
 Lamictal : anticonvulsivant, action
préventive sur les récidives dépressives
Effets indésirables cutanés, vertiges, céphalées,
troubles de l’équilibre
 Neuroleptiques atypiques :
Léponex, risperdal, abilify, zyprexa (prise de
poids)
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Les thymorégulateurs
 Importance de l’information et du consentement du
patient: observance
 Prise en charge psychologique
 Conseils d’hygiène de vie
 Au minimum, réévaluation trimestrielle de
l’évolution psychocomportementale et de la
tolérance du traitement
 Contrôle biologique en fonction du produit
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Thymorégulateurs
Les médicaments ne suffisent pas !!
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