les psychotropes

LES PSYCHOTROPES
Les psychotropes sont des médicaments
exerçant leurs activités sur l’ensemble
du psychisme.
Ils possèdent des propriétés :
 sédatives ou
 stimulantes
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CLASSIFICATION DES PSYCHOTROPES
 LES PSYCHOLEPTIQUES ou sédatifs psychiques
 LES PSYCHOANALEPTIQUES ou stimulants des
activités mentales
 LES NORMOTHYMIQUES ou régulateurs de
l’humeur
 LES PSYCHODYSLEPTIQUES ou produits
toxicomagènes
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LES PSYCHOLEPTIQUES
LES NEUROLEPTIQUES
 LES SEDATIFS
 LES POLYVALENTS
 LES DESINHIBITEURS
LES ANXIOLYTIQUES
 LES BENZODIAZEPINES
 LES NON
BENZODIAZEPINES
LES HYPNOTIQUES
 LES BARBITURIQUES
 LES BENZODIAZEPINES
ET APPARENTES
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LES NEUROLEPTIQUES




LES
LES
LES
SEDATIFS
POLYVALENTS
DÉSINHIBITEURS
LARGATIL®
NOZINAN®
TERCIAN®
DROLEPTAN




HALDOL®
CLOPIXOL ®
FLUANXOL ®
LEPONEX®…
 DOGMATIL®
 SOLIAN® …
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LES NEUROLEPTIQUES
INDICATIONS ET ACTIONS
 Traitement des psychoses aigues
 Activité sédative : efficacité sur angoisse
psychotique
 Activité antiproductive : efficacité sur les symptômes
psychotiques productifs : délires – hallucinations
 Activité antidéficitaire : efficacité sur les effets :
inhibition, repli autistique…
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LES NEUROLEPTIQUES
MODE D’ACTION
 action centrale
 action antidopaminergique  symptômes
parkinsoniens
 Antihistaminique, anticholinergique…
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 Voies : orales( cp – LP – gouttes)
injectable
 CI : HS – grossesse - Enfant < 15 ans
- risque de glaucome – rétention
urinaire – Lésions hépatiques et
rénales –Ant. d’agranulocytose –
Maladie de Parkinson - troubles du
rythme cardiaque
 IAM : alcool - Lévodopa →
antagonisme - Lithium → syndrome
confusionnel – Carbamazépime
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Effets secondaires et surveillance
NEURO
LOGIQUES
 syndrome
extrapyramidal :
akinésie,
tremblement,
ptyalisme, akatisie,
dyskinésie, épilepsie
(↓ du seuil)
 sédation,
 hypotension
NEURO
orthostatique,
VÉGÉTATIFS
 troubles atropiniques
(tachycardie, sécheresse
 surveillance
clinique
 informer le
médecin
 Ttt correcteur :
antiparkinsonien
 surv. tension
 Alitement
 gommes à
mâcher
 lavage de bouche
buccale, constipation,
 régime riche en
rétention urinaire),
fibres
 hyperthermie et
  de la ration
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confusion (pers.âgée)
hydrique
Effets secondaires et surveillance
ENDOCRINIEN ET
MÉTABOLIQUE




PSYCHIATRIQUES
 indifférence
psychomotrice
 somnolence, anxiété,
délire
SYNDROME MALIN
 hyperthermie ( si coma  arrêt du traitement
réanimation +
DANTRIUM)
aménorrhée,
galactorrhée,
baisse de la libido,
prise de poids
 informer le médecin
 adaptation posologique
 changement de traitement
 éviter le soleil
PHOTO
SENSIBILISATION
HÉMATOLOGIQUE
 surveillance du poids
 faire verbaliser le patient
 adaptation posologique
 Leucopénie agranulocytose
HÉPATIQUES
 Hépatites - nausées
CARDIAQUES
 Hypotension
orthostatique
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 surveillance hématologique
 pouls
 tension artérielle
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LES HYPNOTIQUES
INDICATIONS
 Traitement symptomatique des insomnies
– inducteurs du sommeil
CLASSES PHARMACOLOGIQUES
 Benzodiazépines et apparentés :
ROHYPNOL® – HAVLANE ® - STILNOX ® –
IMOVANE ® – THERALENE ® – NOCTRAN® –
MEPRONIZINE ® …
 LES NON BENZODIAZEPINES : GARDENAL ®
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 VOIES : orales( cp – LP – gouttes)
 CI : HS – IResp.S – Ihép.S - Syndrome
d'apnée du sommeil – myasthénie
 av. NOCTRAN ® – MEPRONIZINE® :
Risque de glaucome - rétention
urinaire
 IAM : alcool – autres dépresseurs du
SNC : BZD – neuroleptiques –
antidépresseurs – rifampicine (
efficacité) – érythromycine (
sédation)
 av. NOCTRAN ® – MEPRONIZINE® :
antiparkinsoniens – antisécrétoires –
antihistaminiques H1…  majoration
des effets atropiniques
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





Effets secondaires et surveillance
Dépendance psychique et physique
Traitement de courte durée - Ne pas augmenter les
doses – Arrêter progressivement le traitement
Hypovigilance – trouble de l’attention – trouble de la
mémoire
Surveiller les signes d’un surdosage  dépression
respiratoire
Déconseiller durant la grossesse – allaitement et chez
les enfants et personnes âgés adaptation posologique
Surveiller les signes : fatigue musculaire – amnésie –
sensation ébrieuse – hypotension – constipation
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LES ANXIOLYTIQUES
OU tranquillisants
INDICATIONS
 traitement symptomatique de l’anxiété – du stress –
de l’hyperémotivité
ACTIONS




Myorelaxante
Anticonvulsivante
Anxiolytique
Hypnotique
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LES ANXIOLYTIQUES
 Benzodiazépines : LEXOMIL ® XANAX – LYSANXIA ® –
TEMESTA ® - VALIUM ®
 AUTRES :
 Carbamates : EQUANIL ®
 Pipérazine : ATARAX ®
Administration
VOIES : injectable et orale
 Orale : traitement de l’anxiété et insomnie
 Injectable : urgences neuropsychiques
 Rectale : prévention des convulsions chez nné et
enfant
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 CI : Cf. hypnotiques - toxicomanes (sauf
en cas de sevrage)
 IAM : alcool – autres dépresseurs du
SNC : BZD – neuroleptiques –
antidépresseurs – buprénorphine
(TEMGESIC ® – SUBUTEX ®)
 EFFETS SECONDAIRES ET
SURVEILLANCE: Cf. hypnotiques
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LES PSYCHOANALEPTIQUES
Ou stimulants des activités mentales
• Les antidépresseurs
• Les psychotoniques ou noo-analeptiques
(amphétamines)
 LES PSYCHOTONIQUES
LES
 LES MIXTES
ANTIDEPRESSEURS
 LES SEDATIFS
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LES ANTIDÉPRESSEURS
LES
PSYCHOTONIQUES
LES IMAO – Inhibiteur de la Mono
Amine Oxydase
 MOCLAMINE®
 MARSILID®
LES
MIXTES
LES





SEROPRAM®
SEROPLEX®
PROZAC®
DEROXAT®
CYMBALTA®…
 LAROXYL®
 LUDIOMIL®…
SEDATIFS
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LES ANTIDÉPRESSEURS
INDICATIONS
 Médicaments essentiels des troubles dépressifs, ils
corrigent les dérèglements dépressifs de l’humeur.
ACTIONS
 sur l’humeur triste : action thymoanaleptique définit
la qualité de l’antidépresseur
 sur l’anxiété : sédatif
 sur l’inhibition : action psychotonique ou
désinhibitrice
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 VOIE : orale gouttes buvables – cp
 CI : HS - Infarctus du myocarde récent
(tricyclique) - glaucome – rétention
urinaire - grossesse – allaitement - enfant
<15 ans - lésions hépatiques et rénales avec les imao aliments riches en tyramine
 IAM : Ne pas associer les IMAO aux :
 autres familles d’antidépresseurs –
antitussifs – antalgiques morphiniques →
syndrome sérotoninergique
 antiparkinsonien et triptans → risque HTA
 alcool
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Effets secondaires et surveillance
• CF. NEUROLEPTIQUES mais de moindre
intensité
Avec les antidépresseurs
• Surveiller l’état clinique du patient
• Prévenir le risque suicidaire
• Arrêter le traitement progressivement
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Les psychotoniques ou nooanaleptiques
LES AMPHÉTAMINES
INDICATIONS
 Narcolepsie chez l’adulte et l’enfant › 6 ans
 Hyperactivité chez l’enfant › 6 ans
ACTIONS
 Médicaments augmentant la concentration.
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CI :
 Ne pas associer les IMAO – enfant<
6 ans – troubles psychotiques –
hyperthyroïdie – manifestations
d’angoisse – tics…
Effets indésirables et surveillance :
 Prescription après confirmation du
diagnostic
 Surveiller la tension artérielle
 Nervosité – insomnie – céphalées –
attention aux signes de surdosages
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LES NORMOTHYMIQUES
ou THYMORÉGULATEURS
Actions
 sur les dérèglements de l’humeur et des accès
maniaques
de manière
 Préventive : psychoses maniaco-dépressive ou
 Curative : action sédative sur les états d’agitation
(action anti agressive)
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LES NORMOTHYMIQUES
Le chef de file est le LITHIUM
Avant toute mise en route du traitement
contrôler :
 La fonction rénale (élimination rénale)
 La lithiémie doit être contrôlée régulièrement
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LES NORMOTHYMIQUES
 THERALITHE®
 DEPAKOTE®
 DEPAKINE®
 DEPAMIDE®
CARBAMAZEPINE
 TEGRETOL®
LAMOTRIGINE
 LAMICTAL®
Ces 3 autres molécules sont prescrites dans les
psychoses maniaco-dépressives rebelles au lithium
LITHIUM ET SELS
ACIDE VALPROÏQUE
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LE LITHIUM
CONTRE INDICATIONS
 Grossesse – allaitement
 Insuffisance rénale
 Déplétion hydrosodée (régime ou traitement
diurétique)
INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES




AINS
Diurétiques
Certains neuroleptiques
Carbamazépine – TEGRETOL ®
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 toxicité lithium
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EFFETS SECONDAIRES ET SURVEILLANCE
NEURO
PSYCHIQUES
 Sédation
 Tremblements
 Informer le
médecin
 Contrôler la
lithiémie
DIGESTIFS
 Nausées
 Prise au
moment des
repas
MÉTABOLIQUES
 Prise de poids  Contrôler la
 Hyperglycémie
glycémie
NÉPHROTOXIQUE  Soif et polyurie  Contrôler la
fonction
rénale
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EFFETS SECONDAIRES ET SURVEILLANCE
HÉMATOLOGIQUE  Anémie hyperleucocytos
e
DERMATOLOGIQ
UE
 Acné ou
psoriasis
INTOXICATION
AIGUE SURDOSAGE
 Nausées – soif
intense –
tremblement –
somnolence –
coma – mort
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 Contrôler la
NFS
 Surveiller
 traitement
symptomatique
en fonction
 Réanimation
 rééquilibration
électrolytique
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ACIDE VALPROÏQUE
• VOIE : orale
• CI : HS – hépatite et
antécédents
• IAM : méfloquine millepertuis
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CARBAMAZEPINE
• VOIE : orale
• CI : HS – allaitement – I
Cardiaque –
ant.hémopathies
• IAM : nombreuses cf.
VIDAL ( IMAO –
contraceptif oraux –
alcool 30
LES PSYCHODYSLEPTIQUES
• Produits toxicomagènes (LSD…)
développant une pharmacodépendance et
perturbant l’activité mentales.
• Effets recherchés par les toxicomanes.
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