Traitement orthopédique ou fonctionnel

RUPTURE DU
TENDON D’ACHILLE

Le siège est le plus souvent à distance de l’insertion sur le calcanéum (4-6 cm).
Les ruptures sont souvent effilochées.
Les signes cliniques :
- une dépression est visible sur le trajet du tendon
-si on a un œdème, une dépression est perçue à la palpation
-perte de l’équin physiologique
- la flexion plantaire contre résistance est impossible (signe de Brunet –Guedj), mais la
flexion active est possible couché !
-l’appui est impossible sur la pointe du pied
- signe de Thompson (la pression du mollet ne provoque pas de flexion plantaire du côté
rompu)

LES TRAITEMENTS
•Traitement orthopédique
- plâtre cruro-pédieux, le pied en flexion plantaire
- changement après 4 à 6 semaines contre un plâtre de marche sans flexion plantaire
-reprise progressive de l’appui (avec le talon surélevé et dégressif durant 4 semaines
- rééducation du triceps sural
avantages
-pas d’anesthésie
-pas d’hospitalisation
inconvénients
-longueur du traitement (coopération +++)
- troubles trophiques
- ruptures itératives (10 à 15 %)
La cicatrice est souvent épaisse, fibreuse ou nodulaire.
•Traitement chirurgical
- suture chirurgicale + renfort
- plâtre pendant 6 semaines, dont 3 en équin

avantages
- vision directe de la qualité de la suture
- tension adéquate
- peu de ruptures itératives (2 %)
inconvénient
- risques cutanés (15 %) dont 2 à 3 % graves
évolution
- cicatrisation 6 à 8 semaines
- rééducation
- reprise progressive des appuis
complications
- nécrose cutanée
- ruptures itératives
sutures percutanées = tennoraphie
Introduction d’un gros fil de suture à travers la peau rapprochant les 2 extrémités du tendon
rompu.- appui partiel
- mobilisation précoce
- orthèse de protection
- lésions possibles du nerf sural
- ruptures itératives (4 à 10 %)
- risque infectieux

•Traitement fonctionnel
Orthèse pied en équin
- appui partiel
- mobilisation précoce
- prudence et coopération des patients +++
- taux de ruptures itératives : 10 %
Permet une meilleur cicatrisation collagénique.
•Indications
Traitement orthopédique : ruptures hautes (jonction musculo-tendineuse)
Traitement orthopédique ou fonctionnel : quand contre indication pour la chirurgie
dépend de la volonté du patient
Sutures par mini-incision (tennoraphie) : quand sujet jeune
Chirurgie conventionnelle :
- ruptures vues tardivement (> 8 jours)
- désinsertions calcanéennes
- sportifs de haut niveau
Complication redoutée de la chirurgie : nécrose cutanée, puis surinfection et nécrose du
tendon