SURVEILLANCE D`UN MALADE SOUS PLÂTRE (item 283)
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• INDICATIONS – Traitement orthopédique d’une fracture non déplacée ou d’une entorse – Traitement orthopédique d’une fracture déplacée réduite sous anesthésie – En complément d ’un traitement chirurgical (protège une ostéosynthèse ou une suture) Nécessite une surveillance REGULIERE • OBJECTIFS - Efficacité du traitement - Suivre l’évolution pathologie sous-jacente - Détecter la survenue de complications liées à la pathologie ou à la mise en place du plâtre • I - DIFFERENTES COMPLICATIONS - - Vasculaires: DIRECTE SYNDROME DES LOGES +++ THROMBO-EMBOLIQUES +++ Cutanées Nerveuses Ostéo-articulaires Générales • II – SURVEILLANCE - Clinique Radiologique biologique • III – PRISE EN CHARGE DES COMPLICATIONS - Mesures préventives Indications selon le diagnostic établi Prurit et macérations sont fréquents Compression cutanée directe Frottement ss plâtre mal adapté Escarres plaies Grattage avec des objets (pédiatrie+++) cutanées sévères INFECTION LOCALE lésions Compression directe d’un nerf superficiel Paresthésies voire déficit sensitif et/ou moteur NFC: col de la fibula et botte plâtrée Nerf ulnaire: gouttière épitrochléo-olécrânienne et BABP Pulpe des doigts: attelle digitale Veineuse: gêne du retour veineux avec œdème et cyanose facteur de risque majeur de TVP Artérielle: ischémie soit positionnelle, soit permanente Douleur, pâleur, refroidissement, pouls distaux Concerne toutes les zones de flexion: creux axillaire, poplité triangle de Scarpa face ant. du cou etc… GRAVITE+++ Lié à l’affection initiale (hématome et écrasement des tissus) + aggravation par le plâtre (baisse du retour veineux et artériel) Augmentation de la pression dans des loges musculaires INEXTENSIBLES AVANT-BRAS et JAMBE surtout ISCHEMIE PUIS NECROSE MUSCULAIRE ET NERVEUSE RETRACTIONS TENDINEUSES ET FONTE MUSCULAIRE SEVERES IRREVERSIBLES DOULEUR VIVE ET CONSTANTE+++ : 1er signe clinique à type de brûlure Membre turgescent et gonflé TENSION DOULOUREUSE DES MASSES MUSCULAIRES Rechercher un déficit sentivo-moteur : mauvais pronostic POULS PRESENTS+++ , chaleur normale des extrémités, pas de cyanose Pas d’ex. complémentaire en urgence +++ (mesure des pressions des loges pour formes subaigues: ≥40 mmhg ou différence avec la pression diastolique ≤ 30 mmhg) ET BLOC EN URGENCE TVP est très fréquente Favorisée par la stase veineuse Douleur, œdème, cyanose des extrémités, 38°T, Hommans + Diagnostic = écho-doppler veineux, D-Dimères etc… Urgence thérapeutique Déplacement secondaire Démontage d’une ostéosynthèse Infection du site opératoire Enraidissement des articulations avoisinantes ou des articulations immobilisées Ostéoporose post-immobilisation Algoneurodystrophie (SDRC) Gène respiratoire : plâtre thoraco-brachiale ou BABP avec coude au corps Complication décubitus : personnes âgées avec perte d’autonomie Intolérance gastrique (vomissements , nausées) : corsets ou plâtres pelvi-pédieux I – CLINIQUE : SYSTEMATIQUE, REPETEE ET RAPPROCHEE initialement J2 – J7 – J14 Engage la responsabilité du médecin Information du malade systématique: surélévation du membre coloration cutanée douleur +/- appui pas mouiller le plâtre CONSULTATION SYSTEMATIQUE AU MOINDRE DOUTE +++ • SIGNES D’ALARMES: Douleur : Sd loge TVP Infection Déplacement IIre Tb trophique des extrémités cyanose et œdème = comp. Veineuse pâleur et abs pouls = comp. artérielle Tb sensitivo-moteur persistant Odeur désagréable Signes généraux d’infection ou d’EP: Dyspnée, fiévre, AEG II – Radiologique : Détecter des complications ostéo-articulaires: Déplacement secondaire Démontage d’une ostéoΣ Fréquence dépend de la pathologie initiale Fracture: contrôle à J7 systématique Entorse: pas d’intérêt le plus souvent III – Biologique : TT préventif : numération plq TT curatif: TP – INR – TCA – INR Sepsis: NFS – VS – CRP I – Traitement préventif : HBPM à doses préventives, si immobilisation du membre inférieur +++ Surélévation du membre Mobilisation des articulations laissées libres Contractions isométriques régulières des muscles II Traitement selon étiologie : Sd de loge: APONEVROTOMIE EN URGENCE TVP: anticoagulants curatifs (QS) Spécifique à chaque complication Réalisation : Position d ’immobilisation • Position de réduction • Position de fonction – Membre supérieur • Coude en flexion 90° • Poignet neutre pouce vers le haut • Malade assis, aide tient les doigts et le bras du patient Réalisation : Position d ’immobilisation • Position de fonction – Membre inférieur • Flexion genou 10-20° • Cheville à 90° • Barre à genou ou patient en décubitus ventral, genou en flexion à 90°, aide exerçant une pression sur la tête du 5ième métatarse Réalisation : Technique • Mise en condition du patient – Position confortable – Protection des vêtements • Préparation du membre – Mise en place d’un Jersey tubulaire – Mise en place de ouate orthopédique • Mise en position d’immobilisation – Et maintien de celle-ci par un aide Réalisation : Attelle Postérieure – Epaisseur suffisante (supérieure à 15 bandes) – Mise en place dans un Jersey – Trempage – Essorage – Application et mise en place de bandes velpeau sans serrer Réalisation : Circulaire – Trempage et essorage – Mise en place des bandes en recouvrant la précédente de moitié – Si utilisation de plâtre moulage et lissage Réalisation : Technique • Attendre le durcissement sans points d ’appui • Ne pas poser le plâtre avant 48H00 sur une surface ou un point dur – Mb sup : écharpe – Mb inf. : sur un coussin • Surélévation du membre pour éviter l ’œdème Les Gestes Interdits • INTERDITS – Ne pas fermer l’angle d’une articulation – Ne pas dérouler un bande en traction, la poser sur le membre
