Fractures du bassin de type A arrachement

FRACTURES DU
BASSIN

GENERALITES
•Il existe des fractures stables et des fractures instables
fractures stables, de diagnostic facile sur des clichés standard
-fracture de l’aile iliaque
- fracture transverse de la partie inférieure du sacrum
-fracture d’une branche du cadre obturateur
- fracture du pubis et/ou du cadre obturateur unilatérale non déplacée
fractures instables, souvent associées à des lésions viscérales
- disjonction pubienne avec fracture sacro-iliaque
-fracture de l’arche antérieure avec fracture bilatérale du cadre obturateur déplacée
-fracture verticale du cadre obturateur en avant et de l’aile iliaque en arrière (fracture de
Malgaigne)
- fracture complexe par écrasement latéral avec bascule du cotyle

•Fractures du bassin de type A
arrachement
- EIAS et EIAI
- crête iliaque
- ischion
choc direct
- aile iliaque
- branches pubiennes
fracture du sacrum (parcellaire)
•Fractures du bassin de type B
en rotation « livre ouvert » (= rotation externe)
- disjonction sacro-iliaque antérieure
- fracture du sacrum
en rotation interne « compression latérale »
- fracture tassement antérieur du sacrum
- luxation partielle sacro-iliaque
lésion incomplète de l’arc postérieur, bilatérale

•Fractures du bassin de type C (rupture complète de l’arc postérieur)
-rupture complète de l’arc postérieur unilatérale
-rupture complète de l’arc postérieur d’un côté et incomplète de l’autre
-rupture complète de l’arc postérieur, bilatérale
•Traitement
-hamac de suspension + traction pour réduction d’un cisaillement vertical
- si disjonction de la symphyse pubienne traitement chirurgical de la disjonction avec
conservation des ligaments postérieurs

REEDUCATION
•Période d’immobilisation totale (J45, voire J65)
Tout mouvement de mobilisation du bassin, des articulations proximales est interdite.
Patient en décubitus dorsal strict.
Nursing : - de position correcte des membres inférieurs (attention à la rotation externe)
-nursing général de l’alité
- massage circulatoire des 2 membres inférieurs
- exercices respiratoires généraux et de relaxation
- mobilisation des articulations du pied en actif aidé, puis en actif sans résistance
- si la flexion de hanche en passif est autorisée mobilisation du genou
- mobilisation passive de la rotule
- travail des dorsaux et abdominaux, sauf si ils croisent la zone de fracture
- électrothérapie excitomotrice et antalgique (sauf si lésion cutanée)