Métastases hépatiques et altération de l`état général

TROUBLES DIGESTIFS
AU COURS DE LA
PHASE PALLIATIVE
Dr LADRAT Laure . Oncologie médicale.
CHRU Lille . 24 Novembre 2011
Plan
Pathologies et symptômes associés
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Cancer
Cirrhoses
Maladies dégénératives
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Constipation
Occlusion intestinale
Dysphagie et troubles
de la déglutition
Ictère obstructif
Ascite
Encéphalopathie
Hémorragie digestive
Syndrome hépato-rénal
1- Dysphagie et troubles de la
déglutition
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Sensation d’arrêt du bol alimentaire
Amaigrissement et dénutrition
Fausses routes
Pneumopathies
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Etiologies :
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Cancer des voies aéro-digestives supérieures et de l’œsophage
Achalasie
Maladies neurologiques (Parkinson, Chorée de Hungtington,
Sclérose Latérale Amyotrophique)
Cancer de l’oesophage
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En phase palliative la
radiothérapie et la
chimiothérapie sont souvent
contre-indiquées
 Altération de l’état général
 Amaigrissement > 15 %
 Fistule bronchique
Recours à une pose de
prothèse ou à une
gastrostomie
Bien mesurer le rapport
bénéfice-risque
Prothèse oesophagienne
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Permet une reprise de
l’alimentation orale
Possible même en cas
d’altération de l’état
général
Nécessite une anesthésie
Attention au risque de
compression bronchique
Gastrostomie endoscopique ou
radiologique
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Gastrostomie
Mic-key
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Indiqué pour une renutrition
avant traitement du cancer ou
au long cours en cas de
maladies dégénératives et/ou
neurologiques
Voie radiologique réservée aux
échecs de la voie endoscopique
(sténose ORL ou
oesophagienne infranchissable)
Nécessite une anesthésie
Bonne tolérance mais nécessité
d’une prise en charge
nutritionnelle initiale
2- Ictère obstructif
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Symptôme fréquemment révélateur d’un cancer du
pancréas ou des voies biliaires
Ne préjuge pas du stade palliatif de la lésion
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Cancer du pancréas potentiellement résécable
Cholangiocarcinome très souvent palliatif d’emblée
Prurit parfois féroce
Risque d’insuffisance rénale si bilirubine > 250 mg/L
Syndrome hémorragique par carence en vitamine K
Cancer du pancréas
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Cancer fréquent, 5000
cas/an.
Pronostic sombre 5 % de
survie à 5 ans
L’ictère est la
circonstance
diagnostique classique
30 % des cas sont
métastatiques au moment
du diagnostic
Cholangiocarcinome
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Tumeur plus rare
Très mauvais pronostic
Survie moyenne : 2 ans
Ictère quasi constant,
plus difficile à drainé
Cancer peu sensible à la
chimiothérapie/radiothéra
pie
Nécessité fréquente d’un
drainage externe définitif
Drainage biliaire
Cancer du pancréas
Drainage endoscopique
Cholangiocarcinome
Drainage radiologique
3 - Occlusion intestinale
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Avis chirurgical de principe.
Sandostatine
Corticothérapie
Anti – émétiques sauf prokinétiques
SNG , gastrostomie de décharge.
Alimentation parentérale
Soins de bouche
Soutien psychologique
4 - Complications de la cirrhose
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Maladie fréquente
Origine alcoolique ou virale
Prédisposant à de
nombreuses complications
Pas de traitement curatif en
dehors de la transplantation
hépatique
 critères de sélection strict
 manque de greffon
Nombreux patients en phase
palliative
Foie sain
Cirrhose
Ascite
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Toujours présente en fin de vie
Nécessité de ponctions itératives
compensées par des solutés de
remplissage
Traitement diurétiques souvent
mal toléré en fin de vie
Risque d’insuffisance rénale
Encéphalopathie hépatique
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Troubles des fonctions
supérieures allant de
l’obnubilation au coma
Liée à l’insuffisance
hépatique
Aiguë ou chronique
Traitement par lactulose
Hémorragie digestive
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Rupture de varices
oesophagiennes
Liée à l’hypertension portale
Aggravée par les troubles de
l’hémostase et la
thrombopénie due à
l’hypersplénisme
Pronostic très sombre
Traitement endoscopique en
urgence
Somatostatine IV 250 mg/h
Cancer du foie
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Évolution naturelle de la
cirrhose
Cancer résistant à la
chimiothérapie et à la
radiothérapie
Rares possibilités chirurgicales
Pronostic sombre
Fréquentes phases palliatives
 Asthénie
 Peu algique
 Troubles de conscience
 Insuffisance rénale
Cancer du
foie
Conclusion
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Grande variété de situations palliatives en pathologie
digestive
Importance de la physiopathologie
Traitements efficaces mais parfois invasifs
Nécessité d’une réflexion bénéfice-inconvénient des
méthodes diagnostiques et thérapeutiques