Premières étapes du parcours de soin des patients atteints d`un

Medical Education Corpus
Enquête nationale sur le parcours de soin des patients atteints du cancer du pancréas réalisé à l’initiative de
Premières étapes du parcours de soin des patients
atteints d’un cancer du pancréas métastatique :
Résultats de l’enquête nationale REPERE
F. Bonnetain1, M. de Bausset2, P. Hammel3, G. Lledo4, S. Obled5, M. Ychou6
(1) Centre Hospitalier Régional Universitaire Hôpital Jean Minjoz, Oncologie Médicale, Besançon, France – (2) Fondation A.R.C.A.D. (Aide et Recherche en Cancérologie Digestive), Paris,
France – (3) Hôpital Beaujon, Clichy, France – (4) Hôpital Privé Jean Mermoz, Lyon, France – (5) CHRU de Nîmes, Nîmes, France – (6) Institut du Cancer de Montpellier, Montpellier, France.
RÉSULTATS
INTRODUCTION
Malgré sa fréquence - 7500 nouveaux cas par an - et son
agressivité – taux de survie à 1 an inférieure à 25% - très
peu de données sont disponibles concernant le parcours
des patients atteints de cancer du pancréas. L’enquête
REPERE avait pour objectif principal d’identifier et décrire
les premières étapes du parcours de soin des patients
diagnostiqués au stade métastatique.
CONCLUSION
Les principaux symptômes ayant motivé la première consultation sont identiques selon les différentes populations interrogées (patients, MG ou médecins spécialistes). Le premier relais du parcours
de soin du patient est le MG qui possède par conséquent un rôle majeur pour le diagnostic. Cependant c’est le gastro-entérologue qui est en première ligne pour l’annonce de ce diagnostic
lors d’une consultation d’une durée moyenne de 35 minutes. Le délai entre les 1ers symptômes et le diagnostic du cancer du pancréas métastatique, perçu différemment selon les acteurs, varie
sensiblement en fonction de la présence d’un ictère, d’une inquiétude du patient ou de la prescription d’un traitement symptomatique par le MG. L’ensemble de ces résultats justifient des
efforts d’information et de sensibilisation pour accélérer la prise en charge diagnostique et thérapeutique du cancer du pancréas, pathologie peu connue du grand public,
et dont les premiers symptômes sont non spécifiques (mis à part l’ictère).
MÉTHODOLOGIE
Du 13 mai au 9 octobre 2015, 300 médecins généralistes et 62 médecins spécialistes (34 oncologues et 28 gastro-entérologues)
ont été interrogés via un questionnaire électronique. Pour être inclus dans cette étude, les médecins généralistes devaient
suivre au minimum 1 patient atteint du cancer par an et avoir au minimum 1 patient dont le diagnostic au stade métastasique
a été réalisé au cours des 3 mois précédant l’enquête. Ce chiffre s’élevait à 3 patients diagnostiqués pour les médecins
spécialistes. L’ensemble des praticiens interrogés ont renseigné le parcours de soin de plus de 700 patients, entre l’apparition
de leurs 1ers symptômes et le diagnostic de leur cancer du pancréas métastatique : caractéristiques des patients, mode de
révélation du cancer, facteurs de risque, examens complémentaires, professionnels de santé rencontrés avant et après le
diagnostic, annonce du diagnostic et suivi, délais de prise en charge. Parmi les cas patients renseignés, 200 patients ont été
interrogés par un questionnaire remis directement par leur oncologue ou gastro-entérologue.
Profil général des patients
L’âge moyen des patients inclus dans cette étude est de 64,9 années [EC=10,2],
et 18% d’entres eux avaient plus de 75 ans.
56,5% de ces patients sont des hommes.
La majorité d’entre eux vivent en couple ou en famille (71,5%).
La première consultation
Les symptômes ayant motivé la première consultation des patients sont le plus souvent
un amaigrissement (65%), une fatigue (53%) ou une anorexie (49%) pour les patients,
MG et médecins spécialistes interrogés.
Le médecin généraliste est au premier plan de la
1ère consultation puisque consulté dans 87% des cas
contre 7% pour le spécialiste de ville.
Seulement 6% des patients consulteront directement
en milieu hospitalier.
Le parcours de soin
Le délai estimé entre l’apparition des premiers symptômes et l’annonce du diagnostic
de cancer est variable selon que l’on interroge les patients ou les médecins.
L’annonce du diagnostic
Pour 63% des patients, c’est le gastro-entérologue qui réalisera l’annonce du diagnostic.
Ce délai tendait à se réduire pour les patients avec ictère (-10 à -15 jours, p<0,1) ou
présentant une inquiétude liée aux premiers symptômes (-11 jours, p<0,05). A contrario,
il était allongé (+12 jours, p<0,05) en cas de prescription de traitements symptomatiques
par le MG.
Le diagnostic du cancer a été annoncé lors
d’une consultation qui a duré 35 minutes
environ (Médiane = 30 minutes).
Les patients ont jugé cette durée
satisfaisante pour la majorité d’entre eux.
Lors de cette consultation d’annonce, le
patient est le plus souvent accompagné
d’un proche.
SEXE ENTOURAGE (VIT..)
Sans réponse : 1,5% Sans réponse : 1,5%
42% 23,5% 71,5% 3,5% 56,5%
Seul
(célibataire/ veuf(ve)) En couple /
en famille
En institution /
maison de retraite
402 cas patient
303 cas patient
PATIENTS
63%
Perte de poids
57%
Perte d’appétit
53%
Fatigue
faiblesse généralisée
41%
Douleurs abdomonales
mal au ventre
39%
Ictère/teint jaune
jaunisse
32%
Douleurs au niveau
de l’estomac
17%
Douleurs dorsales
(au niveau du dos)
15%
Problèmes digestifs
12%
Vommissements
11%
Diarrhées
6%
Démangeaisons
3%
Autres
0,5%
Sans réponse
MÉDECINS
GÉNÉRALISTES ONCOLOGUES/ GASTRO-ONCO
62%
Perte de poids
51%
Fatigue
faiblesse généralisée
43%
Perte d’appétit
36%
Ictère
36%
Douleurs gastriques
/ épigastriques
32%
Douleurs abdominales
autres
16%
Douleurs dorsales
15%
Diarrhées
10%
Problèmes digestifs
sans précision
9%
Diabète
9%
Vomissements
8%
Démangeaisons
3%
Autres
71%
Amaigrissement
Perte de poids
56%
Fatigue
52%
Perte d’appétit
45%
Ictère
38%
Douleurs gastriques
/ épigastriques
29%
Douleurs abdominales
autres
18%
Irradiations dorsales
10%
Vomissements
9%
Prurit
2%
Aucun symptômes
initialement
9%
Diabète
1%
Examen radiologique
non spécifique
9%
Diarrhées
3%
Autres
7%
Problèmes digestifs
sans précision
1%
Sans réponse
1%
Rechute
post-chirurgicale
200 = 100%
200 = 100%
51%
25%
12%
8%
6%
1%
1%
2%
Un gastro-entérologue
à l’hopital
UNE DURÉE
80%
Suffisante
18,5%
Insuffisante
1,5%
Sans réponse
Un oncologue
Un gastro-entérologue
en ville
Votre médecin
généraliste/traitant
Un chirurgien
Un médecin du service
des urgences
Un médecin du service
échographie/radiologie
Sans réponse
63%
26%
72%
2%
NON accompagné
OUI accompagné
Sans réponse
« Base patients »
30j 19j 49j
1
ERS
SYMPTÔMES
DU PATIENT 1
ÈRE
CONSULTATION DIAGNOSTIC
« Base MG »
« Base Onco/Gastro-onco »
47j
32,5j 10,5j
15j
15j
17j 79j
58j
1
ERS
SYMPTÔMES
DU PATIENT
1
ERS
SYMPTÔMES
DU PATIENT
1
ÈRE
CONSULTATION
CHEZ LE MG
DÉCOUVERTE DE
LA MASSE TUMORALE
1
ÈRE
CONSULTATION
CHEZ LE SPÉ
1
ÈRE
CONSULTATION
L’ONCO /ONCO GASTRO
DIAGNOSTIC
DIAGNOSTIC
HISTOLOGIQUE