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Dyslexie développementale
Quel pronostic à l’âge adulte
Sibylle Gonzalez, Praticien hospitalier
Service de rééducation pédiatrique
Centre de référence trouble des apprentissages
Parcours de soin des personnes
souffrant de troubles « Dys »
Rapport CNNSE Mai 2013
Niveaux 1, 2 et 3
Objectifs de l'évaluation
en centre de référence
Détecter les mécanismes cognitifs sous jacents
et les co-morbidités
Suivre l'évolution des troubles normalement
jusqu'à la fin de l'enfance
Quelques adultes suivis ou diagnostiqués
tardivement
Orientation de notre équipe
Evaluation cognitive de
–
–
–
la perception visuo-spatiale élémentaire en
lien avec les praxies
la fonction attentionnelle
Les fonctions exécutives
Répercussion de ces troubles dans la vie
personnelle et sociale
Retentissement au niveau psycho-affectif et de
la cognition sociale
Présentation du cas clinique
Adressé à l'âge de 9 ans 5 mois pour un avis
diagnostique sur une dyslexie avec troubles
associés (dyspraxie visuo-spatiale ? et déficit
d'attention ?)
Dernier bilan orthophonique en faveur d'un
trouble du langage écrit prédominant sur le
versant « visuel » avec atteinte phonologique
persistante
Comparaison psychométrique
1er bilan à l’âge de 9 ans 5mois
2eme bilan à l’âge de 15 ans
• Dissociation significative
verbal>perceptif
• Scores en faveur précocité
verbale
• Cubes score à la moyenne
• Score faible en vitesse de
traitement visuo-moteur
• Déficit MdT auditivo-verbale
• Dissociation significative
verbal>perceptif
• Scores en faveur précocité
verbale + élevés
• Cubes score abaissé
• Score effondré en vitesse de
traitement visuo-moteur
• Persistance déficit MdT
auditivo-verbale
Résultats bilan ergothérapique
• Avis pour recours demande AVS
• Dyspraxie gestuelle responsable d'une
persistance des troubles du graphisme et de
l'autonomie dans la vie quotidienne
• Proposition de mise à disposition et
d'utilisation d'un ordinateur jugée, pour
l'instant, non opérationnelle car mise en
situation de double tâche
Test PVSE (Perception Visuo-Spatiale Elémentaire)
• T1 Longueur -2et
• T2 Taille - 2et
• T3 Orientations
en croix -2et
• T4 Jugement de
milieu -4et
• Perception de
position moy
• Sélection de
positions - 4et
Bilan attentionnel et exécutif
questionnaire Conners et TEA-Ch
• Échelle de comportement (Conners), trouble de
l'attention, trouble des apprentissages et nombreuses
somatisations
• Fluctuation de l'attention sélective visuelle
• Distractibilité qui pénalise le maintien d 'une stratégie
dans le temps
• Perturbation de l'attention soutenue responsable de
fluctuation de performance, de décrochages
attentionnels et importante fatigabilité
• Impulsivité cognitive et difficultés de maintien des
exigences multiples
Dernier bilan orthophonique
Exalang 8-11
Lecture de mots < 1.88 et
Lecture de non mots < 1.33 et
Compréhension de phrases en images norme
basse
Nette compensation grâce au contexte mais
responsable d'une lenteur et fatigabilité
Dernier bilan orthophonique
Dictée
mots réguliers -5,2 et
Mots complexes -5,4 et
Mots irréguliers -4,1 et
Non-mots 0.8 et
Aucun mot irrégulier n'est connu et
l'orthographe d'usage est encore très
déficitaire
Conclusion
Trouble neurodéveloppemental sévére de type DL/DO à
prédominance visuo-attentionnel
Progrès grâce à rééducation intensive et motivation et
soutien familial
Poursuivre scolarité ordinaire avec aides (AVS pour le
passage à l'écrit et l'aide à la prise de notes, soutien au
niveau attentionnel, organisationnel et émotif, aide à
l'autonomie)
Soutien psychologique car parfois découragé face à son
trouble, anxiété, évitement par rapport certaines
situations de la vie quotidienne, peurs inappropriées, ….
Evolution sur le plan cognitif
Lenteur persistante dans les gestes de la vie
quotidienne et au niveau du graphisme
contrastant avec un très bon niveau de
langage oral
Troubles attentionnels et exécutifs retentissant
dans sa vie scolaire, sociale et personnelle
Retrait social, tristesse, anxiété
Evolution sur le plan des habiletés sociales
Difficultés relationnelles dès le primaire
Enfant souvent seule, restant volontiers chez
elle, appréhende de sortir seule
Peu de communication spontanée malgré un
bon niveau de langage
Très grande sensibilité émotionnelle
Difficulté dans l'expression mais parfois aussi
dans la compréhension des émotions
Conclusion diagnostique
Trouble de la perception visuo-spatiale majeur
retentissant sur les capacités motrices,
Trouble attentionnel et exécutif,
Trouble des habiletés sociales qui constitue une
véritable « barrière » sociale,
Demande de reconnaissance de ce handicap
– Dyslexie = NON
– Troubles associés ou sous jacents = OUI
Suivi sur le plan scolaire et de l'orientation
professionnelle
Revu à l’âge de 17 ans
Évolution globalement favorable suite à une
scolarisation très valorisante en SEGPA
Réussite du Brevet des collèges
Actuellement en 2nde en lycée polyvalent avec
un contrat d'aménagement de la scolarité
S'oriente vers une filière professionnelle
Interprétations
Association trouble de la lecture /trouble VS / trouble
attentionnel: co-morbidité ou mécanisme commun
Émergence avec le temps de troubles exécutifs
Trouble des habiletés sociales ou de la cognition sociale
consécutif au trouble de la perception visuo-spatiale
élémentaire
Plasticité cérébrale de type crowding effect rendant
compte du maintien voire de l'augmentation des
scores verbaux et du déclin des scores non verbaux
Perspectives sur le plan évaluatif
Détection précoce
Troubles praxiques versus troubles attentionnels
Trouble de la perception visuo-spatiale
Suivi cognitif
Emergence des troubles exécutifs ; systématisation
de l'évaluation ; à partir de quel âge ?
des troubles de la communication (pragmatique) et
de la vie sociale
Perspectives de prise en charge
Suivi transition enfant-adulte
Par quelles équipes dans le champ des Dys
Dans quels secteurs sanitaire / médico-social
En libéral ? coût de ces prises en charge
Reconnaissance de la situation de handicap
pour aider à entrer dans la vie adulte
Trouble de la communication
Trouble des fonctions exécutives
Retentissement au niveau de la vie sociale