File - Max Michalon MD

Comprendre l’apport du Bouddhisme
« psychologique » à la psychiatrie du
21 ͤsiècle.
(Contributions, limitations et dangers)
Max Michalon, MD., CSPQ., FRCPC.,
ancien professeur agrégé, Canada et CHU
de Fort-de-France
Max Michalon
La psychologie d’inspiration bouddhiste (très différente des
religions d’inspiration bouddhiste / (Nous n’aborderons que les aspects
non religieux de cet enseignement)
Comprendre quelques notions
de base
Max Michalon
Le « message premier» de Buddha
• Buddha se définit comme suit:
– « I do not teach theory, I analyse… »)/ je
n’enseigne pas des théories, j’analyse…
• Approche à l’origine de la thérapie
cognitive et comportementale
– « always reject “blind faith”, maintain a
“healthy doubt” »/ rejette toute foi
aveugle, maintiens un doute inquisiteur
Max Michalon
La psychologie d’inspiration bouddhiste:
Occident vs orient
• Selflessness:
–« Self vs no-Self »
• L’absence de moi, le non-moi, le nonego
–L’anglais = « I, Me, Myself »
Max Michalon
Le moi (ego) en occident
• La notion d’absence de moi est une
incompréhension, un « challenge » pour un
occidental:
– Le moi occidental (pour certains !) est rigide,
égocentrique, compact/« nombrilique »
– Est une force de propulsion dans les sociétés
occidentales très compétitives,
– Est perçue comme vital
– L’absence de moi, se résumerait-elle à une
dissolution de l’être et de ses forces vives ?
Max Michalon
Le non-moi oriental (selflessness/no-self)
• Chez de nombreux orientaux:
– Le moi est perçu comme une illusion/voire un
délire!
– Une construction artificielle basée sur la sélection
du « j’aime » au détriment du « je n’aime pas » et
l’illusion du permanent au quotidien
– Le moi oriental va au-delà des limites de sa peau
et se conçoit comme fortement interdépendant
des êtres et des choses (« interconnectedness »)
Max Michalon
Quelques « nobles vérités » à la base de
l’enseignement de Buddha
• « Life is suffering »!? (Dukkha)
– (« hard to bear, dissactisfactory, off mark,
frustrating and hollow »)
• La vie est:
• Souffrance !? /difficile à
affronter/inconfortable/insatisfaisante,
frustrante, creuse et imparfaite
Max Michalon
Quelques « nobles vérités » à la base de
l’enseignement de Buddha (2)
• « life is difficult because of attachment
and constant craving for satisfactions »
• La vie est frustrante à cause de
l’attachement et d’une soif insatiable
que nous portons aux choses et aux
êtres
Max Michalon
Quelques « nobles vérités » à la base de
l’enseignement de Buddha (3)
• Nirvana « etymologically = extinction of thirst
and annihilation of suffering »
• Nirvana = la libération, le but ultime de la
pratique bouddhiste
– Un être libéré est libre de « craving » et a des
« pensées fructueuses et abondantes »
Max Michalon
La méditation
La méditation
(Vipassana = l’enseignement des anciens)
• Apprendre à se concentrer (samatha) sur la
respiration, les sensations corporelles
• Déconditionner le moi, « le décompacter »
• Prendre conscience de « l’interconnexion » de
tout sur terre, de l’impermanence (annica)
des choses et des êtres…de la vie
• Éviter les extrêmes : « the middle way »
Max Michalon
La méditation
(Vipassana = l’enseignement des anciens)
(2)
• Apprendre à être dans le moment « here and
now » (one can live only in the present
moment, where else?)
• Apprendre à laisser aller « to let go, to let be »
• Prendre conscience que l’esprit passe d’un
sujet à l’autre, ce qui permet l’émergence de
pensées et d’émotions négatives (selfdelusion)
Max Michalon
La méditation
(Vipassana = l’enseignement des anciens)
(3)
• Cultiver l’acceptation (life is a paradox,
the answer to a paradox is never
« either/or »)
• Concevoir les pensées comme telles, non
comme des faits; ne pas y répondre (the
self and things are empty of inherent
existence)
Max Michalon
Différences fondamentales entre l’occident et
l’orient
• L’ego occidental:
– Entité durable et puissante, (Descartes: je pense
donc je suis):
• Est au centre de l’être
• Permet le succès au travail, dans les relations
interpersonnelles et la vie en générale
– En thérapie:
• L’ego doit être fortifié
• Il faut éviter la baisse de l’estime de soi
Max Michalon
Différences fondamentales entre l’occident et
l’orient (2)
• En orient:
– Il existe un moi/ego superficiel ou mondain,
mais…
– L’ego fondamental est une pure illusion, une
construction éphémère faite d’agrégats physiques
et mentaux erronés (se nourrissant de
renforcements positifs biaisés) et de fausse
continuité.
– L’ego est au centre de la souffrance
– Notion reprise par J. Lacan: « C’est précisément un
ego fort, ou mieux l’illusion d’un ego fort dont
souffre l’humain »
Max Michalon
Différences fondamentales entre l’occident et
l’orient (3)
• L’un des buts fondamentaux de la méditation (du
Bouddhisme) est la déconstruction de l’ego par:
– L’intensification de la concentration
– La perception de l’interconnexion des êtres et des
choses
– L’illusion du moi non comme une entité stable,
mais davantage comme une entité se propageant
de « moment en moment »
– L’absence du moi en tant que « entité unique »
Max Michalon
Approches thérapeutiques:
occident Vs orient
Max Michalon
Approches thérapeutiques:
occident Vs orient
• En occident la psychothérapie est:
– « experte » face au règlement des conflits intrapsychiques
– Beaucoup moins experte vis-à-vis des conflits existentiels
(qui suis-je, qui sommes-nous et quelle est notre vraie
nature et devenir?)
– La croyance en une « personnalité unique » (« the very
mother of illusions »/Harry Stack Sullivan) demeure
fortement ancrée!
– Nombre de patients en fin de thérapie « retournent à un
mal-être commun » / Freud: « most patients return to a
state of common unhappiness », sans solution à leur
« quête existentielle »
Max Michalon
Approches thérapeutiques:
occident Vs orient (2)
• En orient:
– L’approche psychologique est plus générique:
• S’attaque aux causes profondes de notre
souffrance relevant de notre nature
impermanente
• Méconnaît les notions de « pauvre estime de
soi »
• Connaît très mal les conflits intrapsychiques et
interhumains perçus à l’occidentale
Max Michalon
Approches thérapeutiques:
occident Vs orient (3)
• Aspects pratiques:
– L’occident semble de moins en moins préparé à
faire face à « la mort », il la fuit de plus en plus
– En occident, après > 50 ans de vie:
• le besoin de se « décentrer », de faire une
revue de vie (life review) de mettre en
perspective ce qui reste à vivre, est demeuré
longtemps marginal
• Les soins palliatifs, le traitement de la douleur,
les thérapies existentielles ne sont que des
approches récentes
Max Michalon
Approches thérapeutiques:
occident Vs orient (4)
• Certains « dangers » de la psychologie orientale en
occident:
– Masters/Gourous/Lamas: maîtrisent mal les
conflits intrapsychiques de leurs élèves
(méconnaissent les lois du transfert, les luttes de
pouvoir en thérapie…et la puissance de la
sexualité dans un tel contexte)
– L’élève face à un « maître » le considère trop
souvent en occident comme ayant une « autorité
absolue », oubliant les recommandations de
Bouddha (« être son propre juge et miroir »)
Max Michalon
Place actuelle de la psychologie bouddhiste en
occident
• Déjà fortement implantée en :
–Médecine (douleurs)
–Soins palliatifs (Kubler-Ross)
–Psychiatrie/psychologie (Self-anlalysis/
Karen Horney, C. Jung, William James,
A. Beck/ thérapie cognitivocomportementale…)
Max Michalon
Faut-il concilier les deux approches ou les
opposer?
• De nombreux psychologues (surtout USA,
Canada):
– Ont une formation double:
• Psychothérapie d’orientation analytique,
TCC et « buddhist insight meditation »
Max Michalon
Faut-il concilier les deux approches ou les
opposer? (2)
• Approche éclectique:
– Ces thérapeutes refusent d’imposer la seule forme
de thérapie qu’ils/elles connaissent, mais
choisissent celle/s qui s’applique/ent au mieux à
leurs patients en fonction de:
• L’âge (Mise en place de l’ego en début de vie, Vs
dilemme existentiel des > 50 ans):
« you have to be somebody before you can be nobody »
• La pathologie sous-jacente (psychose ou non)
Max Michalon
Faut-il concilier les deux approches ou les
opposer? (3)
• Cette approche permet:
– De situer l’ego sur un continuum
– D’offrir plus de flexibilité à un patient au
décours d’une même thérapie
– De bénéficier des acquis de l’ouest et de
l’est pour un même thérapeute
Max Michalon
La psychologie du
« sixth sense »
• Mindfulness:
– thérapie du « sixième sens »
– Porter attention de façon déterminée, résolue,
mais sans jugement et dans le présent (pensées,
émotions et sensations corporelles)
– Jon Kabat-Zinn:
• « to pay attention purposefully in the here and
now and non-judgementally »
Max Michalon
Mindfulness (2)
• Définition anglo-saxonne:
– « The ability to intentionally bring awareness to
the present moment without judgment »
– is simply viewing "thoughts as thoughts" as
opposed to evaluating certain thoughts as positive
or negative.
– mental health professionals are beginning to
recognize that mindfulness can have many
benefits for people suffering from difficulties such
as anxiety and depression.
Max Michalon
Mindfulness (3)
• Tentative de traduction française:
– « État de pleine conscience » en l’absence
de jugement à l’expérience du
moment présent »
– "Etat de conscience qui résulte du fait de
porter son attention, intentionnellement,
au moment présent, sans juger, sur
l’expérience qui se déploie moment après
moment". Kabat-Zinn, 2003.
Max Michalon
Midfulness (4)
• MBCT: (Mindfulness Based Cognitive Therapy)
– thérapie cognitive basée sur la pleine conscience
• MBSR: (Mindfulness based stress reduction)
– réduction du stress basée sur la pleine
conscience
Max Michalon
En pratique psychothérapeutique
• Les interventions de pleine conscience:
– Favorisent une tolérance accrue de l’affect négatif
– Favorisent un bien-être amélioré
– Améliorent l’attention soutenue supportée par le
cortex préfrontale latéral et cingulaire
– Dirigent l’attention vers la nature transitoire de
l’expérience du moment
– Aident à faire naître l’auto-compassion et
l’empathie chez les dysphoriques chroniques
Max Michalon
Transformation de la pensée de
Bouddha
• Les principes d’inspiration Bouddhiste
appliqués à «l’individu», peuvent-ils se
généraliser à une nation!?
Max Michalon
PIB vs BNB ?
• PIB ?
– Nous vivons dans un univers fini, apprendre aux
enfants que la croissance (ou la reprise de la
croissance!) et la consommation peuvent être
illimitées, est très probablement absurde.
– Apprendre aux enfants que « consommer » est le
seul moyen de se construire une identité est très
dommageable pour leur futur !?
Max Michalon
PIB ou BNB ? (2)
• BNB = « Bonheur National Brut »
– Concept élaboré par Jigme Singye Wangchuck
dans les années 1980 au Bhoutan (pays
bouddhiste)
– BNB = philosophie politique basée sur:
• Une bonne gouvernance sans corruption
• Un développement durable
• Des efforts dirigés vers une vie spirituelle (pas
forcement religieuse!), culturelle et sur
l’environnement
Max Michalon
PIB ou BNB ? (3)
• BNB:
– Concept perçu initialement (en 1980) avec
amusement et ironie par les pays dits « développés »!
– Aurait inspiré le concept de l’ONU de « l’index de
développement humain »
– Depuis, plusieurs pays (Canada, Japon, Brésil…) sont
de plus en plus intéressés par l’approche BNB qui
s’inspire de:
• L’altruisme
• La protection de la nature
• L’équilibre entre la nature et l’humain (sans
notion religieuse)
Max Michalon