marqueurs biochimiques de l` insuffisance cardiaque

MARQUEURS BIOCHIMIQUES
DE L’ INSUFFISANCE
CARDIAQUE
de MATTEIS Olivier
DESC Réanimation Médicale
Grenoble Mai 2006

Physiopathologie de
l’insuffisance cardiaque
Agression myocardique
–Aigue ou chronique
–Surcharge en pression
ou destruction
myocardique
Remodelage Ventriculaire
–Fonctionnel pour
conservation débit et PA
–Inflammation, dépôts
collagène, hypertrophie
des cellules viables
adjacentes, apoptose.
Dilatation V
Hypertrophie V
Fibrose
SRAA
SN
Pérennisation
de l’agression
myocardique
+ Autres mécanismes adaptatifs
Down-régulation du sarcolème et
des réc. adrénergiques.
Activation programme fœtal.
Modifications prot. contractiles.
Surexpression hormones rég: BNP,
angiotensine II tissulaire

Les Biomarqueurs
Cardiaques
3 Types de Biomarqueurs de L’ICard
–Marqueurs de l’agression myocytaire (et du remodelage)
–Indicateurs de la réponse inflammatoire.
–Médiateurs neuro-hormonaux +++

Marqueurs de l’agression myocytaire (et du
remodelage)
•Troponine
– Chef de fil des marqueurs de l’agression myocytaire quelqu’en soit
le mécanisme (coronarien ou non).
–Troponine au stade avancé de ICard et si décompensation
indépendamment de tout mécanisme ischémique
–Corrélée au statut hémodynamique, au pronostic de la maladie et
à sa rapidité d’évolution. Horwich TB et al. Circulation, 2003
•Protéine de liaison aux acides gras cardiaques (heart-type
fatty acid binding protein) et chaîne légère de type 1 de la
myosine (myosin light chain-1)
–Certaines études ont démontré leur intérêt potentiel dans la
stratification de l’insuffisance cardiaque en combinaison au BNP.
Arimoto T et al. J Card Fail, 2005
•Biomarqueurs du remodelage de la matrice extracellulaire:
(Tendance actuelle)
–Le polymorphisme du gène de la métalloprotéinase dépend du
phénotype et de l’étiologie de l’insuffisance cardiaque

Indicateurs de la réponse inflammatoire
•Nombreux
•CRP dans ICard surtout si exacerbation
•Les plus fréquemment rapportés dans la littérature sont les récepteurs
de l’IL-1, de l’IL-2, l’IL 18 et autres cytokines.
Limas CJ et al. Eur J Clin Invest, 2003
•Aucune spécificité