Oedèmes membres inférieurs
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Oedèmes des membes inférieurs SSVQ - 2006 Oedèmes systémiques Oedèmes localisés Oedèmes rares André Roussin MD, FRCP Laboratoire de médecine vasculaire, HND, CHUM Professeur adjoint, Université de Montréal .org A Roussin Disclosures - Divulgations André Roussin MD Speaker and/or Advisory board member and/or Research funds AstraZeneca Bristol Myers Squibb Merck Frost Schering Pfizer Canada Inc. sanofi aventis A Roussin Oedèmes des membres inférieurs Classification pratique Causes systémiques Cardiaques Rénales Hépatiques Hypoalbuminémie Médicamenteuses “Capillary leak syndrome” Causes locales Maladies veineuses Lymphoedèmes Lipoedème Causes rares A Roussin Oedèmes systémiques Origine cardiaque Insuffisance cardiaque droite classiquement Secondaire à ICG ou maladie mitrale Conséquence de HTP primaire ou secondaire Infarctus coeur droit Plus rarement: Péricardite constrictive TB et autres Épanchement péricardique Collagénoses et autres Insuffisance cardiaque gauche A Roussin Oedèmes systémiques Origine rénale Syndrôme néphrotique classiquement Hypoalbuminémie Insuffisance rénale aigue Insuffisance rénale chronique A Roussin Oedèmes systémiques Origine hépatique Cirrhose Insuffisance hépatique: hypoalbuminémie Ascite sévère: diminution du retour veineux Budd-Chiari Coagulopathies Web VCI et/ou veines sus-hépatiques Cancers CO et grossesse Behcet Idiopathique A Roussin Oedèmes systémiques Hypoalbuminémie : ≤ 2.5 g/dL Dénutrition sévère et/ou catabolisme Cirrhose Insuffisance Syndrôme hépatique: hypoalbuminémie néphrotique Malabsorption Entéropathie Ischémie chronique SANS angine mésentérique A Roussin Oedèmes systémiques Médicamenteux Vasodilatateurs Bloqueurs Ca++ Dihydropyridines surtout, souvent insidieux Amlodipine > felodipine > nifedipine Diltiazem > verapamil, à hautes doses TZD Avandia™ et Actos™ AINS, que ce soit COX-1 ou COX-2, sauf AAS Anti-dépresseurs sauf Prozac™ et Effexor™ Neurontin™, Lyrica™ Surtout A Roussin Oedèmes systémiques Médicamenteux Stéroides Surtout si Prednisone™ ≥ 7.5 mg/jour ou Decadron™ Oestrogènes et CO ou HTR progestatifs Androgènes SI surdosage Pramipexole Docetaxel (Mirapex™) (Taxotere™) A Roussin Oedèmes systémiques “Capillary leak syndrome” Diabète de longue date LED Angioedème Vasodilatateurs (amlodipine surtout) Sepsis Grands brûlés Idiopathique A Roussin Oedèmes localisés Causes veineuses Syndrôme post-phlébitique Plus par incompétence valvulaire que par obstruction Valve poplitée ou plus proximale atteinte Insuffisance modérée à sévère saphène interne Examiner en position debout Si doute, Duplex veineux nécessaire Insuffisance sévère saphène externe Examiner en position debout Duplex veineux souvent nécessaire A Roussin Oedèmes localisés Syndrôme post-phlébitique: reflux vs obstruction A Roussin Oedèmes localisés Causes veineuses: Varices Varices nonsaphéniennes Varices saphène interne Varices saphène externe A Roussin Oedèmes localisés Causes veineuses: Duplex veineux A Roussin Oedèmes localisés Causes veineuses: Saphène interne A Roussin Oedèmes localisés Causes veineuses: Perforantes A Roussin Oedèmes localisés Lymphoedème Primaire Praecox Tardif Associé au Klippel-Trenaunay Associé au “Yellow nail syndrome” Secondaire Néoplasie pelvienne et lymphomes Chirurgie locale ou pelvienne ou aortique Radiothérapie, même 10 ans plus tard Trauma M Inf Filariose A Roussin Oedèmes localisés Lymphoedème Surtout unilatéral Godet dur, SAUF au début Installation PARFOIS rapide Facteur “précipitant” non spécifique souvent au questionnaire Orteils souvent touchés Jambe pâle Rarement héréditaire Cellulites à prévenir: cercle vicieux Lymphosarcome: extrèmement rare A Roussin Oedèmes localisés Lipoedème Bilatéral et symétrique Bourrelets péri-malléolaires Pied non touché, du moins pas orteils Léger godet si obésité globale Tissus sensibles au toucher Prédominance méditerranéenne Souvent héréditaire Perte pondérale peu efficace Liposuccion avec aiguilles fines Réassurance A Roussin Oedèmes rares Autres que systémiques, veineux ou lymphatiques Hypothyroidie Myxoedème pré-tibial Cushing Syndrômes neurologiques parétiques Fibrose rétro-péritonéale Sclérodermie “jambière” Amyloïdose “Yellow nail syndrome” Klippel-Trenaunay Parkes-Weber Idiopathiques A Roussin Sources d'information .org La plus utile parfois : le patient A Roussin
