TEV et cancer : A Roussin Quebec

Thromboembolie veineuse
Recherche de cancer
André Roussin MD, FRCP
Hôpital Notre-Dame
Professeur adjoint
Université de Montréal
.org
 Physiopathologie
 Épidémiologie
/ littérature
 Synopsis
 Examens
suggérés
2004
A. Roussin MD
Cancer et thrombose: physiopathologie
Bick R L
NEJM
2003349:
109-111
A. Roussin MD
“Deep-vein thrombosis and the incidence of subsequent symptomatic cancer”
Prandoni P et al.NEJM 1992; 327: 1128-1133
260 pts consécutifs⇒ 250 pts suivis x 2 ans

1ère visite:
 TPP sec (autre que néo) ⇒ 0 / 107 néo
 TPP idiop.
⇒ 5 /153 néo (3.3%)

À 2 ans:
 TPP sec (autre que néo) ⇒ 2 / 105 néo (1.9%)
 TPP idiop.
⇒ 11 / 145 néo (7.6%) ☛ p: 0.043.
OR: 2.3
CI 1.0-5.2
Si récidive de TPP ( 35 sur 145 )
 6 / 35 néo (17.1%)
 OR: 9.8 par rapport à TPP sec.
 OR: 4.3 par rapport à TPP idiop. sans récidive

A. Roussin MD
“THE RISK OF A DIAGNOSIS OF CANCER AFTER PRIMARY DEEP VENOUS
THROMBOSIS OR PULMONARY EMBOLISM”
Sorensen H T et al. NEJM 1998: 338: 1169-73
 Cohorte

15,348 TPP et 11,305 EP
 1,737

rétrospective de 1977 à 1992
néo / 15,348 TPP ⇒ 11.3%
OR ⇒1.3 (IC 1.21 - 1.33)
A. Roussin MD
“THE RISK OF A DIAGNOSIS OF CANCER AFTER PRIMARY DEEP VENOUS
THROMBOSIS OR PULMONARY EMBOLISM”
Sorensen H T et al. NEJM 1998: 338: 1169-73
Néo:
26,653 pts
11.3%
Pancréas
Ovaire
Foie
Cerveau
A. Roussin MD
“INCIDENCE OF CANCER AFTER PROPHYLAXIS WITH WARFARIN AGAINST
RECURRENT VENOUS THROMBOEMBOLISM”
Schulman S et al. NEJM 2000; 342: 1953-8
 111
 OR:
néo pour 854 pts traités: 13%
3.4 la 1ère année (IC: 2.2 à 4.6)
 Suivi

moyen: 8.1 années
Pas de différence pour l’incidence de décès dus au cancer
A. Roussin MD
“INCIDENCE OF CANCER AFTER PROPHYLAXIS WITH WARFARIN AGAINST
RECURRENT VENOUS THROMBOEMBOLISM”
Schulman S et al. NEJM 2000; 342: 1953-8
Incidence de nouvelle néoplasie
A. Roussin MD
“INCIDENCE OF CANCER AFTER PROPHYLAXIS WITH WARFARIN AGAINST
RECURRENT VENOUS THROMBOEMBOLISM”
Schulman S et al. NEJM 2000; 342: 1953-8
A. Roussin MD
“INCIDENCE OF CANCER AFTER PROPHYLAXIS WITH WARFARIN AGAINST
RECURRENT VENOUS THROMBOEMBOLISM”
Schulman S et al. NEJM 2000; 342: 1953-8
A. Roussin MD
“Excess risk of cancer in patients with primary venous thromboembolism
A national, population-based cohort study”
Murchison J T et al. Br J Cancer 2004; 91(1) 92-5
 Cohorte

écossaise 1982 - 2000
RR de néo ↑ pour les 2 ans suivant le Dx de TPP
 Néo
ovaire + lymphome prédominants

RR ↑ chez les jeunes
A. Roussin MD
“Incidence and prognosis of cancer associated with bilateral venous thrombosis
A prospective study of 103 patients”
Bura A et al. JTH 2004; 2(3): 441-4
 103
pts consécutifs suivis x 12 mois
 77 pts sans néo connu
/ 77 (26%) de ces pts ⇒ néo manifeste
40.5% si TPP idiop.
12.5% si TPP sec.
- 70% métastatiques
 Survie à 1 an
26% si néo connu
35% si néo apparu
 22
A. Roussin MD
“In proven deep vein thrombosis, a low positive D-Dimer score is a strong negative
predictor for associated malignancy”
Rege K P et al TH 2004; 91: 1219-22
 100
pts consécutifs
 Évaluation des dossiers pour néo à 1 an de suivi
 DD
> 1000 ng/ml
22 / 66 ⇒ Néo
 DD
< 1000 ng/ml
2 / 34 ⇒ Néo
 p:
0.0025
A. Roussin MD
Thromboembolie veineuse et cancer
Synopsis en l’absence de néo au départ
 OR
de néo pour la TEV: 2 à 4
 Risque surtout si TEV idiopathique (surtout si récurrence)
 Risque principalement pendant 6 à 24 premiers mois
 Néo: surtout…
Ovaire + Uro-génital (prostate)
Lymphome
Cerveau
Pancréas
Foie
- Poumon et Sein: probablement évident au départ
A. Roussin MD
Thromboembolie veineuse et cancer
Bilan de néo à faire
 Anamnèse
et examen physique
 Bilan sérologique de base et Rx poumon
 Examens ciblés sur éléments anormaux
 Examens
selon les normes pour l’examen périodique
annuel:
Mammographie
Colonoscopie ou LB ou Sang/selles
 Analyses spécifiques discutables:
APS, CA125 etc
A. Roussin MD
Thromboembolie veineuse et cancer
Efficience et conscience
Le statisticien:
“La recherche poussée de néoplasie est peu rentable et
influe peu sur le pnonostic”
Le clinicien:
“Le risque de néoplasie est doublé à triplé s’il y a TEV et
peut atteindre 10%: le patient a le droit de choisir son
devenir”
A. Roussin MD