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Oedèmes:
Causes périphériques
Dr.Luc Radermacher
Oedèmes : présentations cliniques
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Oedèmes à godet, anasarque:
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Localisé : TPP
Généralisé / de déclivité:
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Lymphoedèmes :
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Primaire
Secondaire
Oedèmes particuliers des
endocrinopathies :
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Diabète
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Syndrome de Cushing
Myxoedème
Angioedèmes :
–
–
–
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DC, Cirrhose, SN, IR
Médicaments
Dénutrition / Renutrition
Haute altitude
Syndrome de fuite capillaire
Allergiques
Non allergiques
Héréditaire
Oedèmes idiopathiques:
Oedèmes à godet : cas particuliers
• Oedèmes médicamenteux :
– NaCl parentéral (IV, Hypodermoclyse)
– Stéroïdes (corticoïdes, 9αFHC, oestrogènes) :
Rétention H2O/Na
– AINS : Rétention H2O/Na par inhibition des PG
– Glitazones, insuline et sulfonylurée :
Rétention H2O/Na
– Antagonistes calciques (dihydropyridines) et
autres anti HTA vasodilatateurs (D.nitré,Minoxidil,
…) : Augmentation de la perméabilité capillaire
– Interférons, Neugopen°, Sirolimus, acitrétine, … :
Fuite capillaire.
– Sevrage en diurétiques : Hyperaldostéronisme
secondaire.
Oedèmes à godet : cas particuliers
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Oedèmes de dénutritrition sévère (Kwashiorkor) :
– Hypoprotéinémie carrentielle et hyperaldostéronisme
secondaire.
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Oedèmes de renutrition:
– Mécanisme : hyperaldostéronisme induit par le régime et
hyperinsulinisme de renutrition.
– Traitement : Spironolactone transitoire.
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Oedèmes de haute altitude :
– Mécanisme : Hypoxie, HTAP, UV intense.
– Présentations : MAM, OCHA, OPHA, oedèmes périph.
– Traitements : « Descendre », O2, protection solaire,
Diamox° 500mg 2x/j, Dexaméthasone 8-12mg
– Prévention : Diamox° 125-250mg, 1x/j dès 48h avant.
•
Syndrome de fuite capillaire (M. de Clarckson) :
– Rare, en crise aiguë à gérer en USI (Anasarque, œdème
pfs bulleux, Hypotension sévère, état de choc, œdème
cérébral). Cause ?
Oedèmes et endocrinopathies
• Oedèmes + HTA et diabète (type II):
– Causes multifactorielles :
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Cardiovasculaire,
Protéinurie néphrotique, IRC,
Hyperinsulinisme,
Lymphoedème de l’obésité,
Pseudohypoaldostéronisme,
Médications : Glitazones, …
Polyneuropathie
→ Aspects variables
– Traitement :
• Causal (Régime, Metformine,
Incrétinomimétiques, Gliflozines)
• IEC/Sartans, diurétiques.
Oedèmes et endocrinopathies
• Oedèmes + HTA de Cushing :
– Causes : Hypercorticisme surrénalien
– Traitement : Causal (Chirurgie,
Orimeten°, Metyrapone, Mifepristone,
Ketoconazole, …), Spironolactone.
• Myxoedème :
– Causes : Hypothyroïdie sévère
(Généralisé), M. Grave (prétibial)
– Traitement : Causal (Hormones
thyroïdiennes)
Angioedème – Œdème de Quincke
Anaphylaxie
•
Mécanismes et causes :
– Mastocytaire (Histamine, …), avec prurit et
urticaire :
• Allergie (aliments, médicaments, latex, piqûre
d’insectes et autres) par IgE.
• Dégranulation sans IgE (Contrastes Rx,
Opiacés,…)
• Aspirine et AINS
• Urticaire chronique
– Bradykinines dépendants, non prurigineux :
• IEC et Sartans
• Déficit en inhibiteur de la C1 estérase
(Angioedème héréditaire)
• Oestrogènes
– Mécanisme inconnu :
• Angioedème idiopathique
• Médications (Antagonistes Ca, Alteplase,
Everolimus, Amiodarone, bisoprolol,
Paroxétine, …). Phytothérapie (Ail, …).
• Syndrome hyperéosinophilique
• Vascularite urticarienne
Angioedème – Œdème de Quincke
Anaphylaxie
• Traitements :
– Aigu :
• Adrenaline IV/IM (Epipen°),
Corticoïdes, Calcium,
antihistaminiques.
• Icatiban (Firazyr°), Ecallantide,
r-C1-inhibiteur
– Préventif :
• Eviction des allergènes et autres
sensibilisants
• Antihistaminiques, corticoïdes.
• r-C1-inhibiteurs
Oedèmes idiopathiques
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Présentation :
– 75% femmes. Oedème parfois cyclique.
– Oedèmes modérés, peu ou non à godet, proche du lymphoedème primaire
précoce de stade I (d.d. par lymphographie)
– Oedèmes souvent vespéral, avec oligurie diurne et polyurie nocturne. Prise
de poids la journée de 0,5 à 5 kg.
– Localisé le plus souvent aux MI mais aussi MS et face.
– PA normale à basse, sans turgescence jugulaire.
– Personnalité fragile (dépression, névrose focalisée sur le poids avec abus
de diurétiques, laxatifs et vomissements induits) fréquemment associé.
– Diagnostic d’exclusion
Oedèmes idiopathiques
• Mécanismes mixtes ± associés:
– Perméabilité capillaire accrue (fuite capillaire frustre)
– Dysfonctions endocrines frustres (Axe
hypothalamo-hypophysaire, Thyroïde, Surrénales, Gonades)
– Cycle menstruel.
– Insuffisance veineuse périphériques
– Oedèmes de renutrition
– Diurétiques
– Contraception orale
Oedèmes idiopathiques
• Traitement et prévention :
– Diurétique à exclure formellement (L’escalade thérapeutique sera
inévitable, avec son lot d’effets secondaires!)
– Envisager sevrage en diurétique progressif (sous IEC ou
Spironolactone au besoin).
– Eviter facteurs exogènes favorisants :
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Chaleur (bain chaud, solarium, …)
Sucre et sel
Médications favorisantes y compris la contraception orale
Alcool
Régime amaigrissant agressif
– Privilégier l’activité physique endurante et surtout la natation.
– Privilégier une perte de poids progressive par ajustement des
habitudes alimentaires.
– Contension veineuse diurne et veinotropes ?
– Drainage lymphatique.
– Ephédrine + IEC dans les formes rebelles
Conclusions
• Diagnostic différentiel avant tout clinique.
• Traitement d’abord causal.
• Diurétiques réservés aux oedèmes à
godet d’origines cardiaque, rénales ou
hépatiques.
• Diurétiques à proscrire dans les
lymphoedèmes et oedèmes idiopathiques.
• Urgences potentiellement vitales des
angioedèmes.