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HTA:
Des données des essais cliniques
à la décision pratique

Traitement de l’HTA:
bénéfices démontrés depuis près de 50 ans
•1950-1960: élévation des chiffres de PA => augmentation des
AVC, Infarctus myocarde, Insuff.Cardiaque
•1970-1980: abaisser les chiffres de PA permet de diminuer le
risque cardio-vasculaire de l’HTA sévère
• Années 80: bénéfice également dans l’HTA légère à modérée
•1990: synthèse par deux méta-analyses (> 30 000 ptts):
abaisser la PAD de 5 à 6mmHg diminue:
– de 42% le risque d’AVC,
–et de 14% le risque coronarien.
–La relation TA/complication CV est linéaire (pas de seuil)
–Diurétiques et béta - à égalité

Traitement de l’HTA:
50 ans d’histoire
•1990-2000:4 notions nouvelles apparaissent:
–Le risque cardio-vasculaire absolu devient critère décisonnel
pour traiter (et pas seulement valeurs initiales de la TA)
(bénéfice traitement d’autant plus grand que ce risque est élevé,)
–Le « syndrome métabolique »
–Importance de la PA Systolique et de la pression pulsée
–bénéfice ++ traitement HTA du sujet agé
•1990-2000:
– Efficacité des autres classes d’antihypertenseurs: IEC (CAPPP,
Syst-eur), calciques (HOT), ARAII (LIFE, CHARM, VALHEFT…).
(Centraux? a bloquants?)
–Bénéfice au-delà de la baisse des chiffres tensionnels

Syndrôme métabolique:
•Définition:
–Insulino-résistance
•Diabète 2
•Intolérance au glucose
–Avec au moins 2 autres facteurs de risque:
•PA >= 140/90 et/ou traitement
•Triglycérides >=1.5g/l
•HDL-C
–Hommes < 0.35g/l
–Femmes < 0.39g/l
•IMC >30kg/m2 et/ou taille/hanches > 0.9 (H) ou > 0.85 (F).
•Albuminurie>20mcg/mn
•Conséquences:
–Haut risque CV (x 3 à 4).
– Importance d’une prise en charge globale des FDR

Diagnostic de l’HTA :
les questions-clefs avant de traiter
Quel est le véritable niveau tensionnel du patient?
Quels sont ses facteurs de risque associés?
Quel est son risque cardiovasculaire global?
Son HTA est-elle essentielle ?