Traitement Assisté par Diacétylmorphine Un projet Pilote pour une nouvelle offre de soins aux usagers de drogues 1 HISTORIQUE 15 ans de débats… •1990 : début des programmes de traitement de substitution par méthadone à Liège •1994 : premières évaluations: 25% mieux, 50% amélioration, mais aussi 25% échec •1995 : un colloque européen : « Vers une diversification de l’offre d’aide et de soins aux toxicomanes : la délivrance contrôlée d’héroïne ? » •1996 : un consensus politique locale •2006 : une demande officielle de la ville de Liège au gouvernement fédéral •2007 : l’accord du gouvernement fédéral pour une première expérience •2009 : début phase de préparation • 17/01/11 : début effectif des traitements : 1ier patient pris en charge 2 Pourquoi des traitements par DAM ? •Traitement par méthadone → triple changement − le cadre: traitement au lieu d’une intoxication − la voie d’administration: orale au lieu de IV/inhalation − la pharmacocinétique: produit d’action lente au lieu rapide longue durée au lieu courte durée •Traitement par DAM → changement de cadre: le plus important 3 • Traitement assisté par Diacétylmorphine – Complément à l’offre de soins existante pour personnes sévèrement dépendantes à l’héroïne – Traitements déjà existants (Suisse, Pays-Bas, Danemark, Allemagne) Dans ces programmes: résultats positifs sur les faits criminels liés à l’usage de drogues, la santé et la réduction des risques 4 • Promoteur • Inclusion • Évaluation • Responsable du volet traitement 5 Etude contrôlée randomisée – 200 sujets maximum – 100 sujets traités par Méthadone ( groupe contrôle) – 100 sujets traités par Diacétylmorphine ( groupe cible) – Durée 1 an par patient 6 Durée du projet: 36 mois Avant • 6 mois de préparation • 24 mois de traitement (12 mois par patient) Pendant • dont 12 mois d’inclusion • 6 mois d’évaluation Suite 7 Critères d’inclusion (1) • Dépendance sévère héroïne (DSM-IV) ≥ 5 ans • Héroïne = assuétude principale • Consommation : – Quotidienne ou quasi quotidienne si pas de traitement – ≥ 3 X/semaine si traitement méthadone – En IV ou inhalation • 2 échecs de traitement sans méthadone ou échec 1 ou plusieurs fois sous méthadone (≥ 6 mois, ≥ 50 mg pendant 4 semaines) • Santé physique et/ou mentale déficiente 8 Critères d’inclusion (2) • Etre Belge ou résident légal en Belgique • Résider dans l’arrondissement judiciaire de Liège ≥ 12 mois • Age ≥ 20 ans • Etre capable de se déplacer vers le site au moins 2x/jour • S’engager à ne pas conduire de véhicule à moteur pendant le durée du traitement • Accepter un suivi psychosocial dans un Centre Partenaire • Consentement éclairé écrit 9 Suivis Psychosociaux • 9 Conventions de partenariat avec des institutions d’aide et de soins existantes − Assurent le suivi psychosocial des 200 patients de l’étude − Assurent le traitement par Méthadone pour les 100 patients du groupe contrôle 10 Objectif du projet pilote TADAM « Comparer un traitement à base de Diacétylmorphine avec un traitement à base de Méthadone et étudier la faisabilité de ce traitement en Belgique ainsi que la la plus-value sur le patient. » 11 Centre de traitement Objectifs du traitement : plus value attendue • Améliorer l’état de santé somatique • Améliorer l’état de santé psychologique • Favoriser une meilleure intégration sociale • Prévenir les VIH, Hépatite(s), … • But à terme = Abstinence ou, à défaut, retour vers les traitements de substitution traditionnels 12 Premières constatations après 9 mois de fonctionnement Au 01/11/11 29 Méthadone • 59 inclusions 30 DAM 26 actifs en traitement 13 • Nombre d’inclusions un peu inférieur aux prévisions • D’après les enquêtes de terrain, plusieurs candidats répondant aux critères hésitent: – à cause de la randomisation – à cause de la brève durée du traitement (1 an) 14 Faisabilité ? • Le Centre fonctionne depuis 9 mois • Pas de problèmes avec le quartier, la population, la Police … • Echos positifs dans la presse 15 Résultats positifs pour les patients ? Comparaison groupe DAM/groupe Méthadone → Il faudra attendre l’évaluation après les 2 ans de fonctionnement MAIS : premières constatations • Peu d’injecteurs • Moyenne d’âge plutôt élevée • Amélioration du look, de l’hygiène … 16 • Après une augmentation des doses la plupart des patients diminuent jusqu’à un palier • Plusieurs entament après quelques mois une diminution en vue d’un sevrage et parlent d’abstinence A SUIVRE … 17 Merci pour votre attention Pour plus d’informations Contact : [email protected] 18