FA persistante: >7dies - Le sommet à votre portée

Processus d’accueil clinique –
Fibrillation Auriculaire
V2
18 février 2010
FA > 48 hres
• Indication
– Pt avec suspicion clinique FA avec RC
<120/mn
• Contre-indications
– Dyspnée / Orthopnée significatives
– DRS
– grossesse
– RC  120/min
Info Aide-mémoire:
- Classification clinique:
FA paroxystique: ≤ 7dies,autorésolue, récidive possible;
FA persistante: >7dies;
FA permanente: de longue date (>1 an) où cardioversion a
échouée ou n’a pas été tentée
- Risque d’ACV avec FA: Index CHADS2 pour sujet en FA non
valvulaire, non anticoagulé et sans ASA
C: Insuffisance Cardiaque
= 1 pt
H: HTA
= 1 pt
A: Âge ≥ 75 ans
= 1 pt
D: Diabète
= 1 pt
S2: Hx d’ICT ou ACV(Stroke) = 2 pts
si score
= 0 pt = 1.9% risque ACV/an ; = 1 pt
= 2 pts = 4%
; = 3 pts
= 4 pts = 8.5%
; = 5 pts
= 6 pts = 18.2%
= 2.8%
= 5.9%
= 12.5%
Info Aide-mémoire:
- Pathologies associées:
Mx cardiaques: valvulopathies (surtout mitrale et tricuspidienne),
MCAS, cardiomyoapthie, maladie péricardique, Mx système de
conduction( SSS, pré-excitation), Mx cardiaque congénitale, tumeur
intracardiaque ou métastase intra ou adjacente à oreillette gche, …
Post-op Cx cardiothoracique ou oesophagienne
Mx pulmonaires: embolie pulmonaire, MPOC ou Mx interstitielle
Mx neurologiques: AVC, HSA, tumeur
Causes toxico-métaboliques: hyperthyroïdie, désordres E+, ROH,
café, phéochromocytome, infections, anxiété, drogues, CO, …
Électrisation
Familiale
Idiopathique
Démarche:
Suspicion FA avec durée > 48hres,
peu symptomatique

ECG stat
(faire lire stat par le cardiologue)
En dehors des heures d’ouverture régulières du Département de
cardiologie ( de 8 h à 16 h, du lundi au vendredi) et si le cardiologue de
garde n’est pas disponible dans l’hôpital, télécopier l’ECG au médecin
référant et appliquer l’ordonnance de celui-ci. L’infirmière devra
s’assurer d’une lecture de l’examen par le cardiologue, dès que possible.
Si FA confirmée par le cardiologue, alors :
1. Bilan stat: FSC, créatinine, E+, glycémie, PTT,
RNI, TSH, ß-HCG (femme en âge de procréer)
2. RX poumons stat
3. Prévoir Écho cardiaque (délai 2 à 4 sem.)
4. Prévoir Consultation cardiologie (délai 2 à 4
sem. - avec ou après écho cardiaque)
5. Aviser le patient de débuter la prescription
remise par le médecin traitant :
si RC > 90/mn alors …
ß-bloqueur
(suggestions : Ténormin 50 mg DIE ou Lopresor 50
mg BID ou Monocor 5 mg DIE)
OU
Anti-calcique non hydropyridine
(suggestions : Isoptin-SR 120 mg DIE ou Tiazac-XR
120 mg DIE)
+
ASA 325 ou 80 mg 1 co. DIE
Info Aide-mémoire: les 2 doses sont recommandées dans le CHEST 2009
si < 60 ans sans cardiopathie (sans
autre anomalie structurelle à l’écho)
HVG
ou
ou
Coumadin (4 ou 5 mg die suggéré) pour 3
jours (durée initiale suggérée)
puis selon RNI pour durée minimale 1 mois
+ RNI jour # ___ (jour #3 suggéré)
+ Enseignement pharmacien et nutritionniste
Accueil Clinique - Protocole FA > 48 hres
Prescription médicale
Initier protocole FA > 48 hres selon O.C. #
Après que FA ait été confirmée par le cardiologue,
poursuivre le protocole FA > 48 hres
Prescription à remettre au patient pour sa pharmacie
 ß-bloqueur ou anti-calcique:
__________________________
 ASA _____mg 1 co. DIE
 coumadin _______mg DIE x __ jrs
puis selon RNI cédulé le _________ 20__
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Médecin
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Date
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No. pratique