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UNIVERSITÉ
FACULTE
DE
CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR
MEDECINE DE PHARMACIE
STOMATOLOGIE
Dr KALALA MUAMBA Carlos
Dr MOYIKOUA Régis
DES Radiodiagnostic et Imagerie Médicale /Année 2012-2013
ET
D’ODONTO-
 Décrire
les différentes mesures utiles en
imagerie de la hanche et du genou
 Démontrer
leur importance dans les
pathologies dégénératives des membres
inférieurs
Introduction
I.
II.
III.
Rappels anatomiques
Hanche
Genou
Conclusion
Dysplasies  causes non négligeables des
pathologies dégénératives de la hanche et du
genou
Intéresse tous les âges
Mesures radiologiques simples (Rx TDM)
permettent dépistage/Dc étiologique
 Paramètres
d’étude:
A.
Coxométrie (Rx standard)
B.
Protrusion acétabulaire (Rx standard)
C.
Conflit fémoro-acétabulaire (TDM bassin)
A.
Coxométrie:
Hanche de face  03 mesures



Obliquité du toit du cotyle
Angle cervico diaphysaire
Couverture latérale de la tête fémorale
Hanche de profil  01 mesure

Couverture antérieure de la tête fémorale
 Repères
Colonne antérieure :
Bord antérieur du
cotyle, ligne iliopubienne
et U radiologique
Colonne postérieure :
Bord postérieur du
cotyle et Ligne ilioischiatique
1.
Obliquité du toit acétabulaire
Angle HTE
H: horizontale
E: extrémité latérale du toit acétabulaire
(ligne dense)
T: extrémité médiale du toit acétabulaire
(ligne dense)





Normal ≤ 10°
Dysplasie > 12°
 Dysplasies
- Trop forte obliquité
du toit du cotyle
HTE > 12°
- Toit cotyloïdien plat
ou négatif
HTE 0 à -10°
E
25°
T
H
2.
Angle cervico diaphysaire
Angle CC’D

C: centre de la tête fémorale

CC’: axe du col fémoral

C’D: axe de la diaphyse




Normal 120-137°
Hanche limite: 138-140°
Coxa valga > 140°
Coxa vara < 120°
 Dysplasies
-Coxa vara
CC’D <120°
- Coxa valga
CC’D > 140°
3.
Couverture latérale de la tête
fémorale
Angle VCE

V: verticale

C: centre de la tête fémorale

E: extrémité latérale du toit
acétabulaire (ligne dense)



Normal > 25°
Hanche limite 20-25°
Dysplasie < 20°
 Dysplasies
- Insuffisance de
couverture latérale
VCE < 20
- Couverture latérale
excessive
VCE >45°
 Couverture
antérieure de la tête
fémorale
Faux profil de lesquene




Angle VCA
V: Verticale
C: centre de la tête fémorale
A: extrémité antérieure du toit
acétabulaire (ligne dense)
Normal > 25°
Hanche limite 20-25°
Dysplasie < 20°
C
 Protrusion
acétabulaire
Bassin de face
• Projection de la ligne
acétabulaire en dedans de la
ligne ilio-ischiatique de plus de :
3 mm chez l’homme
6 mm chez la femme
• Coxa profunda : débord moindre
Conflit fémoro acétabulaire( CFA).
-Anomalie architecturale
C.
Entité anatomo-clinique et
radiologique→description
récente→coxarthrose 2aire(popul jeune et
active).
-C’est un contact anormal entre le fémur
et l’acetabulum au cours de certains
mouvements
Versant fémoral: effet came
Perte de la sphéricité de la tête
fémorale avec comblement de la
jonction tête-col
Versant acétabulaire: effet tenaille
Couverture acétabulaire excessive/angle
VCE
conflit/lésion du cartilage et du labrum
 douleur + arthrose précoce
Eléments de présomption: effet came
Tête protruse /Aspect en crosse de pistolet
Saillie osseuse tête col +++
 RX→Incidence de
DUNN→ mesure de l’OFFSET
Offset tête/col fémoral
 TDM




: Angle de Notzli (angle α )
Jonction tête-col et centre de la tête
fémorale
Axe du col
Normale < 50°
Effet came≥ 55°
 Eléments
-
-
de présomption : effet tenaille
Couverture excessive de la tête fémorale
Acetabulum très profond(protusion)
Signe du croisement
Rétroversion acétabulaire
 Paramètres d’étude:
A.
B.
Axe des membres inférieurs (Rx standardpangonogramme)
Instabilité fémoro – patellaire (Rx standardTDM)
Hauteur de la rotule
Profondeur de la trochlée
Angle trochléen
Bascule de la rotule
Distance TA-GT
Axes des membres inférieurs:
Pangonogramme
A.
Mesure de la déviation angulaire des membres
inférieurs
technique
Radiographie des membres inférieurs de face en
appui

 Déviation
angulaire globale=
Angle entre l’axe mécanique du fémur et l’axe
mécanique du tibia
Repérage:
03 points
C: centre de la tête fémorale
I: centre du genou
C’: centre de la cheville
Intersection entre la
tangente aux condyles
fémoraux et la
perpendiculaire passant
entre les 02 épines
Milieu de la distance
inter-malléolaire
tangente au dôme
Axe mécanique du tibia
Axe mécanique du fémur
Genu valgum physiologique
• 2° chez l’homme
• 3° chez la femme
N.B: l’interprétation
doit tenir compte des
variations physiologiques
L'axe du membre évolue de façon
stéréotypée d'un genu-varum néo-natal vers le genu-valgum de
l'adulte.
• Naissance : varum physiologique 10-15°
• 18 Mois : varum discret 7-9°
• 2 ans
: membres +/- rectitude
• +2/3 ans : valgum physiologique max 7-10°
• Adulte
: valgum 2-3 °
Instabilité fémoro patellaire
B.
Technique d’imagerie:
Profil du genou à 30° de flexion



Hauteur de la rotule
Profondeur de la trochlée
Incidence axiale à 30°


Translation latérale de la rotule
Angle trochléen
TDM / protocole TA-GT


Translation latérale de la rotule
Distance TA-GT
Hauteur de la patella
- Rx de profil strict, flexion de 30°
Évaluation de l’indice de Caton:
a/b
1.
= distance entre le bord inférieur de
la surface articulaire patellaire
et le coin antéro-supérieur du
tibia/ hauteur de la surface
articulaire patellaire



Normal: 0.8-1.2
Patella alta >1.2
Patella infera <0.8
Profondeur de la trochlée
- Rx de profil strict, flexion de
30°
2.
= distance entre la gorge de la
trochlée et le bord antérieur
des condyles mesurée 1 cm au
dessous de la limite supérieur
de la trochlée

Normal ≥ 5mm
Angle trochléen
- Incidence axiale à 30° ou TDM
3.
Mesuré entre la partie haute des
deux berges trochléennes
Angle trochléen


•
Normal: 124-145°
Dysplasie > 150°
Angle trochléen
- Incidence axiale à 30° ou TDM
3.
Mesuré entre la partie haute des
deux berges trochléennes
Angle trochléen


•
Normal: 124-145°
Dysplasie > 150°
Translation latérale de la patella
Incidence axiale à 30° ou TDM à 15° de flexion
 Mesure du décalage entre la crête patellaire
et la gorge de la trochlée
4.


Normal < 5mm
Subluxation au delà
Translation latérale de la patella
 TDM à 15° de flexion (superposit° de 2 coupes).
Angle entre le grand axe de la patella et le
plan bi condylien postérieur
4.

Pathologique si plus de 20°
 distance transversale
entre la tubérosité
tibiale antérieure et la
gorge de la trochlée
Technique:
Décubitus dorsal, rotules au zénith
Flexion à 30° ou extension (à la demande du
chirurgien)
Axes des membres inférieures parallèles au grand axe
de la table
Membres sanglés à la table au niv des cuisses et des
jambes
Choisir 2 coupes:
 L’une passant par le 1/3 supérieure
de la trochlée et montrant
correctement l’échancrure intercondylienne

L’autre passant par l’insertion du
tendon rotulien
Résultats:
Calcul de la distance
On additionne les 02 coupes si possible directement sur la
console
La TA-GT correspond à la distance séparant les 02
perpendiculaires à l’axe bi-condylien, l’une passant par
le fond de la GT, l’autre par le sommet de la TA
Valeurs normales TA-GT
30° de flexion = 9 mm +/– 4
En extension = 15 mm +/– 4
Résultats:

Diagnostic de dysplasie

Caractériser la dysplasie

Degré de gravité

Pré-thérapeutique

Suivi et contrôle après chirurgie
 Place
importante de la Coxométrie et la
Gonométrie dans la démarche diagnostic
 Usage
simple et pratique
 Dysplasies
= une des principales causes
d’arthrose
Dépistage et caractérisation précoce  atout
majeur pour la PEC.
Coxa vara
Recommander cet article
Jean-Claude Aubry : Interne des Hôpitaux
Catherine Adamsbaum : Praticien hospitalier
Yves Rolland : Chef de clinique-assistant
Gabriel Kalifa : Professeur des Universités, praticien hospitalier
Service de radiologie, hôpital Saint-Vincent-de-Paul, Paris France
Traité de Radiodiagnostic I-II - Squelette normal - Neuroradiologie-Appareil locomoteur : 31-143-A10 (1993)