Fractures de la clavicule
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Fractures de la clavicule anatomie Os en forme de S italique Arc boutant entre épaule et sternum Articulation acromio-claviculaire en dehors et sterno-costoclaviculaire en dedans Rapport avec le dôme pleural, le plexus brachial, le paquet vasculaire sous clavier Rappel anatomique Fractures de la clavicule Fréquentes chez l’enfant (30% des fractures) Chutes sur la main ++ Chocs directs sur l’épaule diagnostic Chute sur le moignon de l’épaule ou main Attitude traumatisé membre sup. Douleur, hématome, crépitation neigeuse Recherche signes de gravité – – – – – Ouverture cutanée Poul radial Sensibilité et motricité du membre Coloration et œdème Dyspnée et troubles ventilatoires Bilan para clinique: radiographie en incidence clavicule+/- radio thorax Diagnostic Palpation – Douleur – Fragments mobiles – Crépitation neigeuse – hématome Radiographie 1- Coracoïde, 2-acromion, 3 glène Complications des fractures de la clavicule En cas de déplacement important : Risque de lésions vasculo-nerveuses Risques d’ouverture cutanée Risques de lésions vasculo-nerveuses Traitement orthopédique Fracture sans déplacement Simple écharpe pour soutenir le membre supérieur Chez l’enfant : idem Consolidation en 3 à 5 semaines Traitement orthopédique Fracture déplacées Bandage en huit réglable Consolidation en 3 à 5 sem. Fréquence des cals vicieux Traitement chirurgical Broche Plaque supérieure Plaque inférieure Traitement chirurgical Avantages Anatomie rétablie Mobilisation douce précoce Inconvénients Dépériostage Dévascularisation Retard de consolidation Infection possible Traitement chirurgical Fractures distales : hauban (broches et fil en 8) FRACTURES DE L ’EXTREMITE SUPERIEURE DE L ’HUMERUS FRACTURES DE L ’EXTREMITE SUPERIEURE DE L ’HUMERUS Anatomie: région s ’étendant de la tête humérale jusqu ’au col chirurgical comprenant la tête, le col anatomique, le Tronchin, le trochiter et le col chirurgical région d ’insertion des muscles de la coiffe des rotateurs: sus épineux, sous épineux, sous scapulaire Rappel anatomique DIAGNOSTIC Clinique: femme âgée, chute sur le moignon épaule ou sur le coude Position des traumatisés du membre sup.. impotence fonctionnelle, hématome brachio-thoracique coup de hache externe possible para clinique: radiographie de l ’épaule de face et de profil, permet de définir le trait Mécanismes des fractures Chute sur l’épaule Trauma indirect Radiographie Analyser les traits de fractures et compter le nombre de fragments Analyser les traits de fractures et compter le nombre de fragments (pas toujours facile sur des radios simples) Intérêt parfois du scanner Analyser les traits de fractures et compter le nombre de fragments Type de fracture Fracture du col anatomique Fracture de la tête humérale rare Fracture du col chirurgical Fracture des tubérosités trochiter et Tronchin Fractures engrenées et non engrenées Fractures extra-articulaires Bras écarté de plus de 45° : fractures en abduction Fractures extra-articulaires Fr sous-tubérositaires Fr trochiter Fractures articulaires Engrenées Déplacées Très déplacées Fract-luxation Fractures-luxations Fractures du trochiter Réduction chirurgicale des fractures déplacées Fracture de l ’extrémité sup.. de l ’humérus Traitement orthopédique: dujarrier ou Mayo-clinic Traitement chirurgical embrochage fasciculé type aprill ostéosynthèse par plaque + greffe clou télégraphe Consolidation en 4 semaines Traitement orthopédique Fractures non déplacées : Bandage 30 jours Après 15 J : mobilisation douce J 30 : rééducation Traitement Fractures déplacées : réduction lente Le plâtre dit “pendant” réduit la fracture par son seul poids. Le réglage de la longueur de l’attache est essentiel. Surveillance Dujarrier Surveillance pouls radial surveillance motricité et sensibilité membre sup.. Risque macération cutané + staphylococcie aisselle Surveillance post op. classique en cas de geste chirurgical Fractures très déplacées : traction continue Traction d’attente avant chirurgie ou blessé inopérable Installation pour l’ostéosynthèse de l’épaule ou pour l’enclouage classique de l’humérus Embrochage simple Photo J. chouteau Broches percutanées à foyer fermé Traitement chirurgical Simples vis : montage fragile (rééducation précoce : risque de démontage) Traitement chirurgical Simples vis : montage fragile (rééducation précoce : risque de démontage) Traitement chirurgical Une ostéosynthèse solide avec une plaque permet une rééducation précoce (inconvénients des plaques et de l’ouverture du foyer) L’incision sur le trochiter Introduction du clou après alésage Verrouillage Photo J. chouteau Clou « telegraph » Photo J. chouteau Clou verrouillé pour fracture comminutive métaphyso-diaphysaire Clou verrouillé « Télégraph » long Photo J. chouteau Complications Luxation fracture de l ’épaule Lésion artère ou veine axillaire Lésion nerf circonflexe ou plexus brachial Lésions des tendons de la coiffe des rotateurs ouverture cutanée rare Cal vicieux Raideur articulaire Nécrose de la tête omarthrose Complications vasculaires Prise des pouls +++ Doppler ou artériographie Nécrose de la tête humérale après traitement orthopédique FRACTURE DE LA DIAPHYSE HUMERALE FRACTURE DE LA DIAPHYSE HUMERALE Définition: perte de continuité de l ’humérus entre col chirurgical et piliers de la palette humérale Diagnostic clinique chute sur l ’épaule ou sur le coude, bras de fer Sensation de craquement mobilité anormale de la diaphyse,déformation en crosse raccourcissement bras hématome brachial La déformation est parfois évidente De profil, il y a une angulation antérieure Type de fracture Fracture déplacée ou non déplacée Fracture à trait transversal oblique spi roÏde Fracture trait unique, en aile de papillon avec 3éme fragment, comminutive Déplacement: angulation, chevauchement, rotation, baïonnette Mécanismes et traits de fractures Complications immédiates Lésions de l ’artère humérale (disparition du pouls huméral Lésion du nerf radial: main en fléau Lésion nerf médian ou nerf cubital plus rare Ouverture cutanée Diagnostic paraclinique: radio bras face et profil Complications précoces • Ouverture cutanée • Lésions des vaisseaux • Lésion du nerf radial TRAITEMENT Orthopédique: Sarmiento, traction trans. olécranienne, plâtre brachiothoracique Chirurgical: ostéosynthèse par plaque clou centro-médullaire broches d ’aprill fixateur externe Consolidation en 45 à 60 J Traitement orthopédique Plâtre thoraco-brachial Immobilisation des articulations sus et sousjacentes Rotation neutre de l’épaule Traitement orthopédique Plâtre pendant Le plâtre dit “pendant” réduit la fracture par son seul poids. Le réglage de la longueur de l’attache est essentiel. La nuit, il faut ajouter une traction douce sur le plan du lit. Traitement chirurgical Clou centro-médullaire Par en haut Clou rétrograde Enclouage centro-médulaire à foyer fermé Clou mis par le trochiter Clou rétrograde + vis transversales Clou verrouillé (Seidel) pour fracture diaphysaire instable Photo J. Chouteau Enclouage élastique Clou central 2 clous latéraux Ostéosynthèse par plaque Inconvénients : • Abord chirurgical large • Dévascularisation des fragments • Exposition du radial • Retarde la consolidation Plaque postérieure Plaque externe Évolution des fractures de l’humérus Les cals vicieux sont le fait du traitement orthopédique (déplacements secondaires) Les pseudarthroses se voient surtout après les ostéosynthèses ouvertes Paralysies radiales (surveillance EMG)
