Troubles de conscience

Troubles de conscience
TD de sémiologie
année universitaire 2016-2017
Professeur Jacques Bouget
Service des urgences –CHU Rennes

Bases anatomiques
Un état de conscience normal repose sur l’interaction
continue et effective de 2 éléments
–Vigilance (niveau d’éveil)
•Formation réticulée ascendante activatrice (FRAA): bulbe,
protubérance, mésencéphale
–Contenu de la conscience (réponses aux sentiments,
émotions, activité mentale)
•Réseau neuronal complexe reliant les différentes zones du cortex
cérébral (neuromédiateurs, surtout cholinergiques)

Définition
•Un trouble de la conscience est:
–un syndrome déficitaire diffus (déficit du contenant et/ou du contenu
de la conscience)
–avec abolition de la vie de relation (les fonctions végétatives étant le
plus souvent conservées)
–non réversible par les stimulations ( ≠ sommeil)
•Il témoigne d’un dysfonctionnement cérébral sévère.
•Il constitue une urgence diagnostique et thérapeutique.

Confusion (état confusionnel aigu)
= « delirium » des anglo-saxons
Stupeur
Coma
État végétatif
Agitation
souvent associée
(en complique la PEC)
Cadre nosologique
Différents types de troubles de conscience :
NB : les flèches signifient que le malade peut passer en permanence d’un état à un autre

Physiopathologie (1)
•Facteurs lésionnels
–Lésions sous tentorielles
–Lésions sus tentorielles
–Lésions diffuses multifocales
–Lésions destructrices
•Facteurs métaboliques +++
–Oxygène
–Glucose
–Flux sanguin cérébral
–Osmolarité plasmatique
–Hyponatrémie
–Hyperammoniémie
–Dérèglement thermique