dyspraxie

La dyspraxie…
Un tour d'horizon des modèles, des origines et
des formes
Gwenaëlle Lefévère - mai 2005
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Introduction
La dyspraxie…
•Est-ce une terminologie internationale ?
•Y’a-t-il plusieurs modèles dédiés à la dyspraxie ? Ces
modèles se recoupent-ils ?
•comment se situons nous au KB ?
2
Une question de
terminologie
3
Une question de terminologie
Définition d’une praxie :
C’est une coordination motrice volontaire, orientée vers un
but, issue d’un apprentissage.
Elle est régit par le processus cérébral suivant :
conceptualisation (recours à l’imagerie mentale) de la tâche
Planification (organisation séquentielle) de la tâche
Exécution de la tâche
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Une question de terminologie
Les dénominations suivantes ont été utilisé pour exprimer
les troubles praxiques :
Neuropsycho
adulte
apraxie
Neurologie du
comportement
Synd Déficit
rome
des
de
capa
l'hémi cités
sphère non
mineur verbales
Psycho
de l’
Édu
cation
Psycho
patho
du
dvlpment
Trouble
d'acqui
sition Clumsy
des children
coordi
nations
Débilité
motrice
dyspraxie
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Une question de terminologie
Différence de conception en fonction des populations
étudiées
Population étudiée
Neuropsychologie
adulte
« clumsy
Children »
Enfants avec
débilité motrice
Appliquée à la
Neuropsycho enfant
Dyspraxies étudiées
Dyspraxie de
l’IMC
T.A.C
Trouble des capacités
non-verbales
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Une question de terminologie
1937 ORTON emploi le terme de
developmental apraxia et de
Maladresse anormale
1972 AYRES emploi le terme de
dyspraxie développementale et pose
l’origine de la dyspraxie comme un
trouble de l’intégration sensorielle
1985 CERMAK se base sur un
modèle de neuropsy adulte et
distingue le trouble de planification
et le trouble d’exécution
1964 STAMBACK, Bergès et
Ajuriaguerra emploient le terme
de dyspraxie en rapport avec la
conception Piagetienne de la
construction de la pensée
1991 GERARD et DEGAS
propose une classification en 3
types des dyspraxies
7
Une question de terminologie
1994 le DSM 4 évoque les troubles
d’acquisition des coordinations
1995 DEWEY pose l’hypothèse
d’un déficit conceptuel de la
connaissance du geste à accomplir
1995 MAZEAU s’appuie sur le
modèle de la neuropsy adulte et
étudie des enfants IMC et évoque
les troubles praxiques constructifs
et les troubles de la sériation
temporelle
2005
On se rend compte que les anglosaxons ont plutôt étudié les
troubles moteurs du geste, alors que les francophones se sont plutôt
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intéressés aux troubles de la construction de la pensée d’action
Une question de terminologie
Les anglophones semblent utiliser uniquement le terme DCD,
« developmental coordination disorder »
Les francophones font la différence entre les :
- TAC (troubles d’acquisition des coordinations)
traduction littérale de DCD
- Dyspraxies (trouble de la conceptualisation et/ou trouble de
la planification des tâches apprises, en lien ou
non avec l'espace)
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parmi les dyspraxies, celles de l’IMC et celles des TSA, qui se rejoindraient
dans la clinique
Une question de terminologie
Les références théoriques internationalement reconnues sont
celles du DSM 4 (de l’APA) et de la CIM 10 (de l’OMS), elles
évoquent plutôt les DCD.
Les études internationales sur l’incidence et le ratio de la
dyspraxie (assimilée à la DCD) indiquent :
Incidence : entre 3% et 6% (en fonction de la population étudiée)
Ratio : entre 2 et 8 garçons pour 1 fille (en fonction de la population
étudiée)
10
Les modèles de
la dyspraxie
11
Les modèles de la dyspraxie

Selon Jean Ayres
Ergothérapeute et docteur en neurosciences, à partir de 1972
Elle pose l’hypothèse d’un trouble de l’intégration
sensorielle comme origine de la dyspraxie (DCD)
le problème de l'enfant dyspraxique se situerait soit :
 dans l'idéation (= conceptualisation)
 dans la planification d'un schéma d'action
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Les modèles de la dyspraxie

Selon Jean Ayres
Dyspraxie
Développem
entale
trouble de
planificatio
n motrice
La dyspraxie sur intégration
trouble de planification
bilatérale et sur les séquences motrice
d'actions planifiées (IBS)
La somatodyspraxie
mauvaise intégration
sensorielle au niveau des
systèmes vestibulaire,
proprioceptif et tactile
La dyspraxie sur commande
verbale
dyspraxie du langage
dysfonction
nement de
l' I.S.
désorganisation visuo-spatiale trouble du regard
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Les modèles de la dyspraxie

Selon Sharon Cermak
Ergothérapeute, à partir de 1985
Elle appuie son modèle de dyspraxie sur la
classification de Roy et Square (1978) sur l’apraxie
adulte :
apraxie de conception
apraxie de production
Elle définit :
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Les modèles de la dyspraxie

Selon Sharon Cermak
un déficit de planification primaire lié à une perte de
l’organisation conceptuelle de la séquence de
mouvements qui compose le geste
-
un déficit de planification secondaire à une
désorientation spatiale qui rendrait le geste plus difficile
à planifier dans l’espace
-
un déficit d’exécution avec une incapacité à exécuter
l’action planifiée en une séquence de mouvements
cohérents
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-
Les modèles de la dyspraxie

Selon Deborah Dewey
Médecin neuropédiatre, à partir de 1995
Concernant le trouble dyspraxique, Elle pose
l’hypothèse du déficit unique de la conceptualisation
symbolique du geste.
Elle fait alors le parallèle entre les troubles praxiques et
les troubles phasiques dans leur rapport au concept
(concept du geste / concept du mot)
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Les modèles de la dyspraxie

Selon Michèle Mazeau
Médecin de rééducation fonctionnelle, à partir de 1995
Elle étudie la dyspraxie au travers de l’enfant porteur
de lésions cérébrales précoces, en s’appuyant sur les
modèles de la neuropsychologie adulte.
Selon elle, la dyspraxie
 est liée à un déficit de la planification d'un
schème d'action
 s'exprime par un trouble de l'exécution motrice
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Les modèles de la dyspraxie

Selon Michèle Mazeau
Constructive *
Visuo
spatiale
Déficit
d'analyse
spatiale de
l'orientatio
n des
éléments
pure
Déficit
d'organisa
tion pour
assembler
des
éléments
les uns
avec les
autres
Trouble de la sériation temporelle
idéatoire
conception de
l'utilisation de
l'objet = OK
Utilisation de
l'objet réel = 0
idéomotrice
habillage
Trouble de la
réalisation du
geste
symbolique
Trouble dans
l'orientation des
vêtements et/ou
dans l'ordre
d'enfilage
* Dans le sens construire avec des cubes, des traits…
18
Les modèles de la dyspraxie

Selon M. Degas et C-L. Gérard
Médecins, à partir de 1991
Ils parlent de syndrome dyspraxique et évoquent un
déficit du développement de l’action coordonnée et
finalisée.
Ils définissent 3 types de dyspraxies :
Type 1 : trouble de la coordination motrice sans atteinte
des structures de pensée
Type 2 : trouble de la structuration de la pensée spatiale
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Type 3 : trouble du contrôle exécutif du geste
Les modèles de la dyspraxie

Selon Jean-Michel Albaret
psychomotricien, à partir de 1999
Il a surtout étudié les enfants présentant des TAC, se rapprochant de
la population étudiée aux US (DCD)
Il définit 4 types de dyspraxie, versant TAC
- groupe 1 : tbles constructifs* + mvts alternatifs
- Groupe 2 : tbles constructifs + tbles du tonus + précision motrice
- Groupe 3 : tbles constructifs + précision motrice + dysgraphie
- Groupe 4 : tbles du tonus + mvts alternatifs + précision motrice
La lenteur est présente chez tous les groupes
* Dans le sens construire avec des cubes, des traits
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Les modèles de la dyspraxie

Comparaison et résumé
Processus
hiérarchique
d'une praxie
1. Concept
ualisation
2. Programma
tion du geste
DYSFONCTIONNEMENT INITIAL
conceptualisation
J. Ayres
du geste
Albaret
exécution
X
X
X
X
M. Mazeau
Degas Gérard
3. Exécution
X
S. Cermak
D. Dewey
planification
x
X
X
x
x
x
21
Comment se situe ton
au Kremlin Bicêtre ?
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Comment se situe t-on au KB ?
Il nous faut déjà :
• Réussir à comprendre les positions de chacun des
auteurs précédents
• Comprendre que l’étude de la dyspraxie est en
évolution constante, en fonction des enfants dépistés
cliniquement, et suivis en rééducation
• Accepter de critiquer les modèles précédemment
exposés, qui ne correspondent pas ou plus forcement à
notre réalité de terrain
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Comment se situe t-on au KB ?
Nous faisons la distinction clinique entre :
• les enfants présentant un TAC (Trouble d’Acquisition
des Coordinations)
• Les enfants présentant une dyspraxie (trouble de
conceptualisation et/ou de planification d’une tâche, en
lien ou non avec l'espace)
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Comment se situe t-on au KB ?
Évaluation de la dyspraxie :
• Elle est nécessairement pluri-disciplinaire
médecin + neuropsy + psy + ergo + psychomot
• Le signe d’appel est souvent une plainte scolaire liée au
graphisme et aux activités motrices (sport, découpage) ou
spatiales (labyrinthe, quadrillage)
• Le diagnostic peut difficilement être posé avant 4ans (en l’état
actuel de nos outils de dépistage clinique), car pour avoir un trouble d’acquisition
des praxies, il faut avoir été confronté à l’apprentissage de
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praxies.
Comment se situe t-on au KB ?
À l’examen psychométrique, on retrouve souvent une
dissociation de plus de 15 points entre les compétences
verbales et non verbales au détriment de l’aspect non
verbal

26
Comment se situe t-on au KB ?
Pour les enfants dyspraxiques, nous rencontrons surtout :
Des troubles du concept
Trouble d’accès à l’imagerie mentale
Zones pariétales
Des troubles de la planification
Trouble d’organisation des informations
Zones pré-frontales
Concept
gestuel
Concept
Visuo-spatial
Planif.
gestuelle
Dyspraxie
gestuelle
Dyspraxie
Visuo-spatiale
Dyspraxie
gestuelle
Planif.
Visuo-spatiale
Dyspraxie
constructive
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Bibliographie
Articles ou ouvrages généraux reprenant plusieurs modèles :

C.-L. GERARD. Le concept de dypraxies. Les dyspraxies de l'enfant, éditions Masson, mars
2005.

S. MENEGUIZZI, M. BARBEAU. Aspects cognitifs des dyspraxies. Les dyspraxies de l'enfant,
éditions Masson, 2005.

M. MAZEAU. Dyspraxies : répercussions sur les apprentissages scolaires.
http://www.cenopfl.com/actes_complets.htm , actes du symposium sur les dysfonctions
non verbales, Montréal, novembre 2004

J. FLESSAS, F. LUSSIER, Neuropsychologie de l'enfant, troubles développementaux et de
l'apprentissage, Ed Dunod, 2001
Articles ou ouvrages spécifiques d'un modèle

D. DEWEY. What is developmental dyspraxia ? brain and cognition, 1995.

M. MAZEAU. Déficits visuo-spatiaux et dyspraxies de l'enfant, Masson, 1995.

J.M ALBARET. Troubles de l'acquisition de la coordination : perspectives actuelles des
dyspraxies de développement. Evolutions psychomotrices, vol 11, n°45, 1999.

M. STAMBAK, D. L'HERITEAU, M. AUZIAS, J. BERGES, J. DE AJURIAGUERRA. Les
dyspraxies chez l'enfant, la psychiatrie de l'enfant, 1964.

A.J. AYRES. Sensory Integration and learning disorders, Ed Western Psychological Services,
1978.
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Merci de votre écoute
Gwenaëlle Lefévère - mai 2005
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