la mortalite hospitaliere

PONTAGE AORTO CORONARIEN
CŒUR BATTANT
VERSUS
CEC
Ahmed Aziz KHALIFA
Chef de Clinique
CHU BREST

Il y a près de 40 ans, la chirurgie de revascularisation coronaire révolutionnait le
monde de la cardiologie et de la chirurgie.
Le chirurgien d'origine russe Vasilii Kolesov, dès 1963, procédait à des
revascularisations coronariennes avec l'utilisation de l'artère mammaire interne.
Il démontra alors que le pontage mammo-coronarien pouvait être utilisé pour le
soulagement de l'angor chronique aussi bien que l'angor instable et pouvait
même, dans certaines circonstances, être pratiqué en infarctus aigu du
myocarde
Avec l'arrivée de la chirurgie coronarienne sous CEC popularisée par René
Favaloro de la Cleveland Clinique au début des années 1970, le glas semblait
bien avoir sonné pour la chirurgie coronaire «off-pump»
L'avènement des stabilisateurs au milieu des années 1990 vint toutefois
bouleverser la chirurgie coronarienne et engendrer une remise en question de
l'utilisation de la CEC.

La revascularisation myocardique à cœur battant (PCB)
versus CEC (PCEC) reste un sujet de débat
Mortalité hospitalière
Morbidité opératoire
souffrance myocardique per opératoire
complications neurologiques
complications rénales
syndrome inflammatoire
complications respiratoires
complications hémorragiques
complications infectieuses
Perméabilité des pontages

•LA MORTALITE HOSPITALIERE
Dans la plupart des études, la mortalité opératoires entre groupe
PCB et PCEC est soit identique soit inférieure dans le groupe PCB
1.1%
1.4%
28.5%
7.7%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
faible risque opératoire haut risque opératoire
CEC
CB
(BHACAS 1&2, Magee, Arom)

La population à haut risque bénéficiant de l’amélioration des
résultats par la chirurgie de PCB regroupait
les atteintes du tronc commun
Les fractions d’éjection basse (<30%)
les réinterventions
Les urgences
Les octogénaires