les fractures isolées du tibia

FRACTURE DE
L’EXTREMITE
SUPERIEURE DU
TIBIA

•Classification en fonction du mécanisme
-compression axiale
- fracture bi-tubérositaire
- fracture spino-tubérositaires externe et interne
-compression latérale
- fracture –séparation externe et interne
- fracture –tassement
- fractures mixtes
-fractures uni-tubérositaires
-fractures complexes
-fractures ouvertes : utiliser des fixateurs externes avec des broches dans les fragments
proximaux
•Problèmes spécifiques
- désorganisation des surfaces articulaires
- désaxation globale du membre inférieur en varus (plateau tibial interne) ou valgus (plateau tibial
externe)
Dans tous les cas, la mobilisation doit être précoce, toujours réalisée pendant les 45 1ers
jours dans le sens de la diminution des contraintes sur le plateau fracturé, afin de ne pas
risquer de tasser la surface articulaire relevée.

REEDUCATION APRES
OSTEOSYNTHESE
= période d’alitement courte, suivi de la pose d’une attelle postérieure
•Phase de pré-consolidation
Verticalisation d’emblée permise avec une déambulation en décharge.
Il faut acquérir le plus vite possible l’extension active complète (l’attelle est remise en place après les
séances).
Entretien articulaire
- mobilisation manuelle, puis auto-passive ; arthromoteur
- mobilisation en décoaptation fémoro-tibiale (par traction dans l’axe du segment jambier ou
en imposant une contrainte varisante en cas de lésion externe, ou valgisante en cas de lésion
interne) + mobilisation en piscine dès cicatrisation
Entretien musculaire
-lever d’inhibition + techniques de facilitation
- éviter toute résistance distale pour le quadriceps
- éviter toute composante de rotation et de coaptation

•Phase de remise en charge et d’appui
- vers le 75-90ème jour
- progressivement, selon le protocole de remise en charge
- augmentation des sollicitations passives et actives
-poursuite du travail de gain d’amplitude, surtout en flexion
- poursuite du travail du quadriceps + des ischio-jambiers + du triceps sural + du moyen fessier
-travail des stabilisateurs latéraux = muscles de la patte d’oie en cas de lésion du plateau tibial
externe, et du TFL en cas de lésion du plateau tibial interne

REEDUCATION APRES
TRACTION –MOBILISATION
•1ère phase
-soins de l’alité
- massage à visée circulatoire, décontracturant
- contractions statiques du quadriceps + techniques de facilitation
- mobilisation du genou en passif doux dès J3 + mobilisation de la rotule (les poids de la traction
sont laissés en place) ; une participation active des fléchisseurs de hanche est demandée
(amplitude 30-40°)
- mobilisation en extension de hanche à partir du bassin
- mobilisation du pied : anti-équin
•2ème phase
- la traction est enlevée vers S6, puis attelle articulée ou amovible pendant 1 mois
- poursuite de la rééducation en continuant de protéger le foyer de fracture
- verticalisation avec précaution
- programme de rééducation identique au précédent, puis remise en charge progressive +++