INSUFFISANCE CORONAIRE

INSUFFISANCE
CORONAIRE
ANGOR D’EFFORT


=Angor=douleur angineuse=angine de
poitrine
Douleur d’origine coronarienne à l’effort
POURQUOI?
 Pendant effort besoin accru en O2
 Sténose (= rétrécissement du diamètre )
des artères coronaires
 Diminution apport en oxygène au
myocarde (=ISCHEMIE)
ANGOR D’EFFORT (DOULEUR
THORACIQUE D’EFFORT)
DOULEUR THORACIQUE
RETROSTERNALE CONSTRICTIVE EN
ETAU IRRADIANT AUX BRAS
GAUCHE+/- MACHOIRE INFERIEUR


CALMEE PAR LE REPOS (ARRET DE
L’EFFORT)
INSUFFISANCE CORONAIRE


Rôle des coronaires : vascularisation
(oxygénation) du myocarde.
Insuffisance : altération de la
fonction d’un organe
Par exemple : insuffisance cardiaque, rénale,
hépatique.

Donc insuffisance coronaire :
altération de la vascularisation du
myocarde.
PHYSIOPATHOLOGIE
PLAQUE D’ATHEROME
||
\/
STENOSE
angor
||
\/
THROMBOSE
||
\/
OCCLUSION
infarctus
EVOLUTION

STABILISATION (angor stable)

COMPLICATIONS :




Angor de repos
Infarctus
Insuffisance cardiaque
Décès
TRAITEMENT DE FOND
FACTEUR DE RISQUE CARDIOVASCULAIRE
||
\/
ATHEROME CORONAIRE
||
\/
INSUFFISANCE CORONAIRE
+
RUPTURE DE PLAQUE
||
TROMBUS
||
\/
INFARCTUS (SCA)
TRAITEMENT DE FOND



AGIR SUR FACTEURS DE RISQUE
CARDIOVASCULAIRE
EVITER APPARITION DES
COMPLICATIONS (THROMBUS SUR
PLAQUE)
LUTTER CONTRE FACTEURS
AGGRAVANTS
TRAITEMENT DE FOND

AGIR SUR FACTEURS DE RISQUE
CARDIOVASCULAIRE
- ARRET DU TABAC
-

ACTIVITE PHYSIQUE
REGIME ALIMENTAIRE
CONTRÔLE ET SURVEILLANCE DE LA PA
CONTRÔLE ET SURVEILLANCE GLYCEMIQUE
TRAITEMENT HYPERCHOLESTEROLEMIE : STATINES
EVITER APPARITION DES COMPLICATIONS
(THROMBUS SUR PLAQUE)
ANTI AGGREGANTS PLAQUETTAIRE : ASPIRINE

LUTTER CONTRE FACTEURS AGGRAVANTS
TACHYCARDIE : Béta-bloquants
TRAITEMENT CRISE D’ANGOR
A DOMICILE



ARRET DE L’EFFORT
TRINITRINE (Natispray) par voie
sublinguale
APPEL SAMU 15
TRAITEMENT CRISE D’ANGOR
A L’HÔPITAL




CONSTANTES (pression artérielle,
fréquence cardiaque)
ECG
PREVENIR LE MEDECIN
TRINITRINE SUB-LINGUAL
(Natispray)
INFARCTUS DU MYOCARDE
DEFINITION
Nécrose (=mort cellulaire)
myocardique secondaire à
l’occlusion d’une artère coronaire.
INFARCTUS DU MYOCARDE
la douleur
DOULEUR THORACIQUE PROLONGEE
(supérieure à 20 minutes)
RETROSTERNALE CONSTRICTIVE EN
ETAU IRRADIANT AUX BRAS
GAUCHE+/- MACHOIRE INFERIEUR
RESISTANTE A LA TRINITRINE
PHYSIOPATHOLOGIE


PLAQUE D’ATHEROME
||
\/
RUPTURE DE PLAQUE
||
\/
 THROMBOSE
||
\/
 OCCLUSION
Athérothrombose
INFARCTUS DU MYOCARDE
URGENCE MEDICALE




EXTENSION DE LA NECROSE
INSUFFISANCE CARDIAQUE
ARRÊT CARDIAQUE
TROUBLE DU RYTHME (TV ; FV)
INFARCTUS DU MYOCARDE
EXAMENS D’URGENCE
ECG 18
DERIVATIONS

ONDE DE PARDEE
INFARCTUS DU MYOCARDE
EXAMENS D’URGENCE

BIOLOGIE :
Enzymes cardiaques : troponine, CK
(créatinine kinase)
Hémostase : TP, TCA, FIBRINOGENE
IONOGRAMME SANGUIN :
créatininémie, potassium
Numération Formule Sanguine
INFARCTUS DU MYOCARDE
EXAMENS D’URGENCE

ECHOGRAPHIE CARDIAQUE
• DIMINUTION DE LA CONTRACTION DES PAROIS
CARDIAQUES
• INSUFFISANCE CARDIAQUE

CORONAROGRAPHIE
• Examen diagnostic et thérapeutique +++
TRAITEMENT
2 types de traitements indispensables
et complémentaires +++ :


Traitement médicamenteux
Traitement « interventionnel »
INFARCTUS DU MYOCARDE
TRAITEMENT
URGENCE MEDICALE
 ANTICOAGULATION PAR HEPARINE (car
thrombus)
 ANTIAGREGANT PLAQUETTAIRE ASPIRINE
(car athérome)
 VASODILATATEUR TRINITRINE (Risordan)
 BETA BLOQUANTS (car aggravation de la
souffrance myocardique par la
tachycardie)
 OXYGENE
CORONAROGRAPHIE EN
URGENCE





Examen invasif
Voie fémorale ou radiale
Injection d’iode
Cathétérisme artériel
Recherche occlusion et/ou sténose
coronaire (coronaire gauche et
droite) => DIAGNOSTIC
CORONAROGRAPHIE EN
URGENCE

THERAPEUTIQUE :
FRANCHISSEMENT DU THROMBUS PAR UN
GUIDE
DILATATION DE LA STENOSE PAR UN
BALLONNET
POSE D’UNE ENDOPROTHESE CORONAIRE
OU STENT
ANGIOPLASTIE?
STENT?
ANGIOPLASTIE ET STENT
Coronaire
droite
Tronc
commun
SURVEILLANCE



CLINIQUE : PA, Fc, Scope(ECG),
Diurèse, SatO2, Douleur(EVA), point
de ponction (pansement compressif).
BIOLOGIE : NFS, ionogramme
sanguin, créat, troponine, hémostase
(TP, TCA, antiXa).
ECG
INFARCTUS DU MYOCARDE
COMPLICATIONS

A COURT TERME :





A MOYEN TERME :




TROUBLE DU RYTHME (TV ET FV)
ARRET CARDIAQUE
INSUFFISANCE CARDIAQUE AIGUE (OAP°
TROUBLE DE CONDUCTION
TROUBLE DU RYTHME (TV)
RECIDIVE
THROMBOSE DE STENT
A LONG TERME :


RECIDIVE
INSUFFISANCE CARDIAQUE
OBJECTIFS






Définir infarctus du myocarde
Décrire, en la caractérisant, la douleur type de
l'I.D.M.
Expliquer en quoi l'I.D.M. est une urgence
médicale
Expliquer les différents examens
complémentaires effectués en urgence devant
une suspicion d'I.D.M.
Citer et expliquer les différentes possibilités de
prise en charge thérapeutique d'un .I.D.M.
constitué
Citer et expliquer les complications possibles d'un
.I.D.M. à court, moyen et plus long terme