L`analgésie péridurale en obstétrique et ses échecs - CEFO-P-SD
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Euthanasie 9 ans après la loi François Damas La Loi Rappel Trois conditions essentielles 1. Acte réalisé par un médecin 2. Patient compétent faisant une demande claire, réfléchie et répétée sans pression extérieure 3. Souffrance physique ou psychique constante et inapaisable dans le contexte d’une maladie incurable Autres conditions de forme ou de procédure 1. Avis d’un confrère 2. Consultation de l’équipe soignante si elle existe 3. Rencontre avec la famille sauf refus du patient 4. S’assurer que le patient a rencontré les personnes qu’il souhaite 5. Tout consigner dans le dossier médical En cas de décès non prévisible à brève échéance 1. Consultation d’un second médecin – – Soit psychiatre Soit spécialiste de la maladie incurable 2. Délai d’un mois entre la demande et l’euthanasie Déclarations 1. Déclaration de décès comme mort naturelle 2. Pas d’influence d’assurances sur les contrats 3. Notification à la «Commission fédérale d’évaluation» via un formulaire dans les 4 jours ouvrables www. health.fgov.be/euthanasie Confusion Demande d’euthanasie Déclaration anticipée Quand un malade conscient et lucide qui se trouve dans les conditions prévues par la loi, souhaite une euthanasie il suffit qu’il la demande oralement et puis la confirme par un simple écrit daté et signé : Document rédigé pour obtenir une euthanasie dans le cas où la personne se trouverait un jour dans un état d’inconscience irréversible. « Je demande l’euthanasie » - valable 5 ans - Forme légale - Personnes de confiance - Enregistrable Euthanasie, une procédure 1. Confrontation avec la demande d’euthanasie 2. Procédure de prise de décision 3. Plan de soins en cas de refus d’euthanasie 4. Préparation et réalisation de l’euthanasie 5. Debriefing La demande d’euthanasie Volontaire, claire, réfléchie et répétée ???? Ambivalence et ambiguïté Dialogue honnête et franc (30 à 50% des demandes d’euthanasie sont des demandes de soins palliatifs ou de confort) La demande d’euthanasie Le temps du malade n’est pas celui des soignants «Le malade n’est pas prêt» «Le médecin n’a pas le temps» Code de Déontologie 2006 Art. 95 : Le médecin informe le patient en temps opportun de sa vie finissante et du soutien qui peut lui être apporté. Le médecin tient compte de la situation clinique du patient, de sa capacité à supporter l’information, de ses conceptions philosophiques et religieuses. … Le médecin explique les initiatives qui peuvent être prises… mandataire… refus de consentement… déclaration anticipée d’euthanasie… soins palliatifs. Code de Déontologie 2006 Art. 97 : Le médecin aide le patient dans la rédaction et la conservation des déclarations définies à l’art. 95. La demande d’euthanasie Réception de la demande par un médecin Implication et engagement Procédure de prise de décision Consultation équipe soignante Avis d’un ou de plusieurs autres confrères Travail de conviction personnelle que l’acceptation de la demande est la meilleure décision pour le patient Préparation et réalisation de l’euthanasie Implication des proches Choix du moment et des circonstances Implication des proches Essentielle et fondamentale Dernière étape partagée Choix du moment Choix du patient ! Exercice de sa volonté jusqu’au bout ! Choix du moment Euthanasie : Mort volontaire Mort consciente Choix du moment Dernier rituel Cérémonie d’adieu Mort préparée, mort programmée, moment partagé Nombre de déclarations d’Euthanasie 1000 900 Français 800 700 600 500 400 300 200 100 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Nombre de déclarations d’Euthanasie 1000 900 Français Néerlandais 800 700 600 500 400 300 200 100 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Nombre de déclarations d’Euthanasie 1000 Français 900 Néerlandais 800 Total 700 600 500 400 300 200 100 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Différence «Nord-Sud» (2008) Flandre Wallonie Bruxelles Interruption de carrière pour soins palliatifs au domicile 188 20 7 Congés sans solde pour soins palliatifs au domicile 5 478 939 185 820 déclarations = 0,7 % décès Expérience Hollandaise 1990 (%) 1995 (%) 2001 (%) 2005 (%) Euthanasie 1,7 2,4 2,6 1,7 Suicide assisté 0,2 0,2 0,2 0,1 Euth. invol. 0,8 0,7 0,7 0,4 T. int. douleur 18,8 19,1 20,2 24,7 Interruption t. 17,9 20,2 20,2 15,6 Sédation - - - 8,2 New Eng J Med 2007 Etudes Flamandes 1998 (%) Pratiques médicales hâtant le décès Euthanasie 2001 (%) 2007 (%) 39,3 38,4 47,8 1,1 0,3 1,9 Suicide Assisté 0,1 0,01 0,07 Euth. involontaire 3,2 1,5 1,8 T. Intens. Douleur 18,4 22 26,7 Interruption T. 16,4 14,6 17,4 - 8,2 14,5 Sédation profonde New Eng J Med 2009 Sédation terminale Avec arrêt ou non de l’alimentation et de l’hydratation Modalités pratiques à discuter Tenir compte des proches Procédure questionnable Expérience Hollandaise Euthanasie Sédation profonde < 80 ans > 80 ans Cancer Polypathologie Domicile Hôpital Souffrance existentielle Détérioration physique Souffrance physique Questions Soins Palliatifs et Euthanasie : Quelle Opposition ? Euthanasie des vieillards ? Euthanasie des déments ? Euthanasie des enfants ? Soins Palliatifs - Euthanasie Etude Belge Palliatif Oui (%) Palliatif Non (%) Traitement intensif des symptômes 40 20 Abstention-Arrêt de traitement 20 14 Sédation terminale sans hydratation 6 2 BMJ 2009 Etude Belge Le soutien spirituel dans les trois derniers mois de la vie est associé à une incidence significativement plus élevée d’euthanasies ou de suicides assistés. BMJ 2009 Euthanasie et personnes âgées Euthanasie et personnes âgées Pourcentage des décès selon l'âge 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 0 à 20 ans 21 à 40 ans 41 à 60 ans 61 à 80 ans 81 à 100 ans Euthanasie et personnes âgées 60% 50% Décès Euthanasies 40% 30% 20% 10% 0% 0 à 20 ans 21 à 40 ans 41 à 60 ans 61 à 80 ans 81 à 100 ans Euthanasie et personnes âgées 80 acceptation pas de décision refus retrait demande 70 60 50 40 30 20 10 0 Cancer maladie grave Pas de maladie grave Health Policy 2005 Euthanasie des déments Démence et euthanasie Application conjointe des deux lois : 1. Loi sur les droits des patients 2. Loi sur l’euthanasie Rôle primordial des référents : 1. Personne de confiance et mandataires 2. La Famille Déclarations anticipées Euthanasie et mineurs d’âge Mineurs Exemple Hollandais L’âge minimal est de 16 ans Abaissé à 12 ans avec accord des parents Conclusions L’euthanasie restera réservée à une petite minorité des décès. L’accompagnement actif des vies finissantes concernera néanmoins 50% des morts.
