Filière de soins des patients céphalalgiques

Filière de soins des patients
céphalalgiques
Dr Anne Donnet
Présidente SFEMC
CHU Timone- Marseille
1. LES CÉPHALÉES PRIMAIRES
PRINCIPALES ETIOLOGIES DE CÉPHALÉES
Céphalées primaires
Céphalées secondaires
90% chez le jeune
• C. de tension
66
• Fièvre
63
• Migraine
15
• Désordre métabolique
22
• C. déclenchées par le froid
15
• Affection ORL
15
• C. par compression
4
• Traumatisme crânien
4
• C. du coït
1
• Affection oculaire
3
• C. de la toux
1
• Affection vasculaire
1
• Algie vasculaire de la face
0.1
• Affection cérébrale non
vasculaire
Diagnostic important car la céphalée peut:
-Être une urgence thérapeutique
-Nécessiter un traitement adapté et parfois spécifique
0.5
2. LA MIGRAINE
2.1 MIGRAINE – EPIDÉMIOLOGIE
OMS : une des maladies les plus « sociétalement » invalidante
migraine
top 20 / ♀ et ♂
top 10 / ♀
Céphalée « TOP ten » en Europe
Lifting The Burden
Steiner et al. J Headache and Pain 2011
MIGRAINE EN FRANCE : PRÉVALENCE
• Population adulte
• Études Grim 2 et Framig 3
• Prévalences:
• migraine stricte : 7,9 % à 11,2 %
• migraine probable : 9,1 % à 10,1 %
•
migraine chiffre global : 17 % à 20,3 %
• Population pédiatrique
• Prévalence estimée
3 à 10 % de la population pédiatrique
Pas d’étude française
Henry P et al. Neurology 2002; 59: 232-237 ; Lanteri-Minet M et al. Cephalalgia 2005; 25: 1146-1158 ; ANAES 2002
EPIDEMIOLOGIE
-5 à 8 millions de migraineux en France
-Une maladie qui touche la population jeune et active:
début avant 40 ans
maximum entre 30 et 50 ans
-Une maladie qui touche préférentiellement la femme
(chez l’adulte,prédominance féminine 3/1)
-
Une maladie qui touche aussi les extrêmes de la vie:
-
5 à 10% des enfants avant 10 ans (G=F)
31% des femmes de 40-74 ans
LA MIGRAINE: une maladie qui peut
évoluer vers la chronicité
• Céphalée Chronique Quotidienne ( étude Grim 2 )
• > 15 jours de céphalées / mois depuis > 3 mois
• population générale adulte
• prévalence 3%
• 2/3 sémiologie migraineuse
• consommation médicamenteuse X 16
• Abus médicamenteux (étude Framig 3)
• > 10 jours / mois (15 pour antalgiques non opioïdes et AINS)
• population générale adulte
• prévalence 0,8 %
• tous les médicaments mais prédominance des traitements non
spécifiques
Lanteri-Minet M et al. Pain. 2003 Mar;102(1-2):143-9.
MIGRAINE EN FRANCE : UNE MALADIE
QUI A UN COUT: COÛTS DIRECTS 124 m €
409 m €
Céph. non mig.
Mig. Probable
Mig. Stricte
CCQ
1900 m €
635 m €
Pradalier A .Pharmacoeconomics 2004; 26: 1305-1318
MIGRAINE EN FRANCE : UNE MALADIE
QUI A UN COUT : COÛTS INDIRECTS • Population jeune et professionnellement active
• Absentéisme (adulte, mais aussi scolaire)
• Perte de productivité
• Pas d’étude française
• Extrapolation de modèles étrangers
• Évaluation : coûts de friction // 1,4 – 4 j. / an / migraineux
• Estimation : 15 à 20 millions de jours de travail perdus /an
ANAES 2002
LA MIGRAINE: UNE MALADIE MAL PRISE EN CHARGE
Total migraineux (n=1652)
A déjà consulté un médecin pour ses crises
60%
N’a jamais consulté de médecin pour ses
crises
40%
hommes < 35 ans, cadres, MP ou MnM
Suivi actuellement
pour ses crises
20%
A arrêté de consulter pour ses
crises
39%
UN PATIENT HORS DES CIRCUITS…
8 MIGRAINEUX SUR 10 NON SUIVIS
MIGRAINE EN FRANCE : DIAGNOSTIC
- DONNÉES EN SOINS PRIMAIRES migraineux
patients salle d’attente
n=176
n=696
céphalalgiques
diagnostiqués
n=71 (40.3%)
n=289 (41.5%)
migraineux
n=176 (25.3%)
De Diego E. Cephalalgia. 2005 Mar;25(3):184-90
MIGRAINE EN FRANCE : PRISE EN CHARGE
- DONNÉES EN SOINS PRIMAIRES migraineux
patients salle d’attente
n=176
n=696
céphalalgiques
n=289 (41.5%)
migraineux
n=176 (25.3%)
diagnostiqués
n=71 (40.3%)
pris en charge
n=50 (28.4%)
De Diego E. Cephalalgia. 2005 Mar;25(3):184-90
Demandes des professionnels
Altlas of headache disrders and resources in the World 2011
3. Filière idéale
Recommandations européennes
• Collaboration entre l’EHF (European Headache
Federation) et Lifting the Burden
Lifting The Burden
• The Global Campaign against Headache
• Proposition d’un modèle à trois niveaux
Modèle de prise en charge des
céphalées
Soins primaires
MG
• Premier contact pour la grande majorité des patients céphalalgiques
• Traitement de première intention en ambulatoire
• Possibilité de référer-si nécessaire- au niveau 2
Médecins ayant un intérêt
spécifique dans la prise en
charge des céphalées
• Prise en charge en ambulatoire par des praticiens ayant un intérêt
spécifique pour les céphalées
• Possibilité de référer-si nécessaire- au niveau 3
Centres céphalées
spécifiques
• Centres situés au sein de structures hospitalières coordonnés par
des médecins spécialisés dans la prise en charge des céphalées et
proposant une prise en charge multidisciplinaire
Steiner et al. J Headache and Pain 2011
Existent en France
• Une société savante thématique SFEMC (1985)
• Un observatoire migraine céphalée depuis 2002
• Des consultations spécialisées migrainecéphalées réparties à travers la France
• Un DIU migraine-céphalées
Les points à améliorer
• Pas de labellisation « officielle » des centres
céphalées
• Pas de collaboration réelle avec une
association de patient en dehors de l’
Association Française Contre l'Algie Vasculaire
de la Face/ rapprochement récent avec l’AFVD
• Mise en place de protocoles d’ éducation
thérapeutique débutante
Proposition de modèle
d’identification des structures
céphalées-migraine
Soins primaires
MG
Neurologue ou
médecin ayant le DIU
céphalées-migraine
Centres céphalées
spécifiques
• Premier contact pour la grande majorité des patients céphalalgiques
• Traitement de première intention en ambulatoire
• Possibilité de référer-si nécessaire- au niveau 2
• Prise en charge en ambulatoire par des praticiens ayant un intérêt
spécifique pour les céphalées
• Possibilité de référer-si nécessaire- au niveau 3
• Centres situés au sein de structures hospitalières coordonnés par
des médecins spécialisés dans la prise en charge des céphalées et
proposant une prise en charge multidisciplinaire
Conclusions
• Problème de santé publique majeur
(fréquence, impact sur la qualité de vie et de
cout)
– Migraine
– Céphalée de tension
– Céphalée chronique quotidienne
• Thème de l’année (IASP): migraine
Conclusions
• Officialisation de structures spécifiques
• Rapprochement avec les associations de
patients
• Continuer et actualiser l’enseignement de
cette thématique auprès des médecins
• Développement des projets d’éducation
thérapeutique