`on à la transmission de la mère à l `enfant

DCEM1
13/11/06
C. Laffont
Transmission des virus de la mère à l ’enfant
TME

Quand s ’intéresse t ’on à la transmission
de la mère à l ’enfant (TME) des virus?
•Quand une femme enceinte fait une infection virale de
diagnostic clinique ou virologique: suivie pour chercher TME
• quand chez un fœtus des anomalies font suspecter le rôle d ’un
virus: faire le diagnostic étiologique chez l ’enfant et le
diagnostic rétrospectif de l ’infection maternelle.
•quand on veut faire de la prévention de la TME
MAIS nombreuses TME de virus pas prises en compte
–soit asymptomatiques chez la mère et l ’enfant
–soit entraînant un avortement précoce, qualifié de spontané
(diagnostic étiologique n ’est pas recherché si il est isolé)

Virus les + importants en TME
•CMV: atteinte neurologique de gravité variable
•Rubéole: malformations cardiaques, oculaires, neurologiques
•varicelle: pneumopathie NN +++, malformations +/-
•parvovirus B19: anasarque foeto placentaire
•Herpes simplex: atteinte cutanée, neurologique
•HIV et HBV: infection chronique
selon les virus: TME lorsque la mère fait
•primo infection: rubéole, varicelle, parvovirus, HSV, CMV
•récurrence : HSV, CMV (- grave et - fqte que lors de primo)
•infection chronique: HIV, HBV
•Des infections entraînent des avortement sans intervention de
l’agent infectieux sur le fœtus (rôle de la fièvre…)

Généralités
•Distinguer : infection et pathologie infectieuse;
fréquence infections asymptomatiques (chez mère ou enfant)
•placenta = filtre:
–normal: passage éléments très petits ou solubles : Ig G pas
Ig M, virus pas cellules
–altéré (pathologie infectieuse ou terme): passage de cellules
de la mère à l ’enfant
•pourcentage de TME et gravité varient selon:
–les virus
–l’âge de la grossesse
–la statut de la mère (gravité des primo infections: inoculum
plus fort, absence protection par AC maternels transmis)

Particularités du terrain
• Immaturité système immunitaire: embryon, fœtus, NN
–conséquences sur l ’infection : durée, intensité
ex: parvovirus B19 : infection lignées rouge => anémie
–conséquences diagnostiques : la recherche d ’IgM fœtales
inutile avant 20/22 SA
• Importance des mitoses chez embryon, fœtus, NN
arrêt ou ralentissement => conséquences morphologiques ou
fonctionnelles: malformations, hypotrophie
•femme enceinte normale n ’est pas immunodéprimée:
ne fait pas infection plus grave qu ’un adulte normal