Diagnostic anténatal des infections Introduction
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Diagnostic anténatal des infections Introduction Dominique Jean CPDPN 13 janvier 2015 Infection maternelle sang maternel pas d’infection placentaire pas d’infection fœtale infection placentaire infection fœtale fièvre hypoxie… RAS pas d’infection fœtale croissance et viabilité fœtale avortement MFIU RCIU prématuré anomalies du développement infection persistante postnatale maladie évolutive séquelles, décès NNAT infection congénitale normal éradication infection normal ou asymptomatique séquelles D Jean Chronologie des signes d’appel • Précoces – Placenta – Hyperéchogénicité intestinale – Hépatomégalie / splénomégalie • Retardés (qq semaines) – Anasarque – Atteinte cérébrale – RCIU 13/01/2015 D Jean 3 Physiopathologie selon l’agent pathogène L’AG au moment de l’infection peut conditionner • Le taux de transmission • Le type et la gravité de l’atteinte Mais • La transmission peut se faire sans conséquences fœtales • La difficulté du discours est due – aux atteintes non détectées par imagerie – aux incertitudes évolutives: toxoplasme et virus du groupe herpès (CMV) persistent dans l’organisme (évolutivité post-natale), les autres virus seront éliminés 13/01/2015 D Jean 4 Exemple de la toxoplasmose (le mieux étudié) Risque de lésions intracrâniennes selon l’AG Risque de transmission selon l’AG Risque de lésions oculaires selon l’AG 13/01/2015 D Jean Infections virales Rubéole Varicelle Transmission Atteinte fœtale symptomatique Principales atteintes T1 70 à 90 % 80 à 100 % Œil et coeur T2 25 à 50 % 35 % Surdité T3 35 à 60 % 0 Fin G 100 % 0 < 24 SA 8,4 % 0,4 % < 13 SA 2 % 13-20 SA Parvovirus Fin G 50 % 0 > 24 SA 30 % 10 % Membres, œil, SNC MFIU précoce 6% < 16 SA Anasarque 4% (13-24 SA) < 1% après 32 SA CMV 13/01/2015 40 % primo-inf 5 à 10 % MIC, SNC, surdité < 3% récur-réinf Exception Surdité D Jean 6 En pratique • Contage varicelle, parvovirus: sérologie maternelle immunité VZV > 90%, Parvo > 40% • Séroconversion connue – – – – Toxoplasmose: cf protocole, Rova, LA > 18 SA, suivi écho CMV: LA > 21 SA, suivi écho, IRM à 31 SA si + Rubéole: LA possible (IMG fréquente T1) Parvovirus: écho / semaine pendant 10 semaines + doppler ACM – Varicelle: écho membres, œil, SNC. LA possible 13/01/2015 D Jean 7 En pratique Signes d’appel échographiques • Dilatation ventriculaire: – Sérologies: vérifier rubéole et toxoplasmose, ajouter CMV – CMV: • • • • si – éliminé, si IgM+ amniocentèse (virémie maternelle négative) si IgG+ comparer sérum début grossesse + avidité des IgG sur 1er sérum si amniocentèse pour KT, demander CMV d’emblée (sauf séronégativité connue) • Anses intestinales: idem + parvovirus • Épanchements: causes multiples, mais une seule potentiellement urgente = anémie fœtale: sérologie parvovirus en urgence (+ RAI et Kleihauer) et vérifier d’emblée la vitesse du flux dans l’artère cérébrale moyenne • Sérologies inutiles: oreillons, EBV • Sérologie rarement justifiée : HSV (lésions cérébrales majeures ou calcifications disséminées) 13/01/2015 D Jean 8
