Feagan et al, Gastroenterology 2014

Séance de biblio
19 mars 2014
Maria NACHURY
Charlotte VANVEUREN
Feagan et al, Gastroenterology 2014

Introduction
•La corticothérapie reste le traitement de première intention pour la maladie de
Crohn en pratique clinique. Malgré son efficacité, elle montre de nombreuses
limites :
–Echec dans 40 % des cas
–Corticodépendance fréquente
–Nombreux effets indésirables surtout après une utilisation prolongée
•Les immunosuppresseurs et les anti-TNF sont efficaces en cas de
corticorésistance ou de corticodépendance. Ces traitements permettent
d’induire et de maintenir une rémission sur le long terme dans moins de 50 %
des cas.
Meilleures approches nécessaires

Introduction
•La bithérapie par IMUREL + REMICADE a montré son efficacité chez les
patients corticodépendants
•Le traitement combiné par Méthotrexate + anti-TNF a prouvé sa supériorité
comparé à la monothérapie dans les arthrites rhumatoïdes
OBJECTIF DE L’ETUDE :
Evaluer l’efficacité du traitement par Méthotrexate + Infliximab vs
Infliximab seul dans le traitement des patients suivis pour une maladie de
Crohn avec introduction récente d’une corticothérapie

•Etude :
–Multicentrique : 15 centres Canadiens
–Réalisée entre Décembre 2005 et Février 2008
–Randomisée, en double aveugle
Matériel et Méthodes
Critères d’inclusion :
Patients suivis pour une
maladie de Crohn
Corticoïdes (entre 15 et 40
mg/jour) introduits dans les 6
semaines avant l’inclusion pour
une maladie active
Critères d’exclusions :
Méthotrexate dans les 6 mois
Echec du méthotrexate
ATCD de traitement par
Rémicade
Risque élevé de toxicité du
méthotrexate ou du Rémicade
Sténose iléale / syndrome
occlusif
Azathioprine / 6-mercaptopurine
dans les 6 semaines
Indication
chirurgicale d’emblée
Grêle court
Résection
chirurgicale dans les
6 mois
Infection sévère
dans les 6 mois
Grossesse
Allergie

•Décroissance des corticoïdes :
–A partir de J7 après la randomisation
–Pour les patients traités par corticoïdes à plus de 20mg/jour, diminution de la
posologie journalière de 5mg par semaine jusqu’à la dose de 20mg/jour
–Pour les patients traités par corticoïdes à 20 mg/jour ou moins, diminution de 2.5
mg par semaine de la dose journalière
–Il était exigé que tous les patients est cessé les corticoïdes à la semaine 14
• Evaluation de l’efficacité et de la tolérance des traitements :
–Les patients ont été examinés à S1, 3, 7, 14, 22, 30, 38, 46 et 50
– Evaluation de l’activité par le CDAI (activité significative si >150, rémission si <
150)
–Bilan hépatique + NFS + Infliximabémie et Ac anti-Infliximab avant la perfusion
–Score SF-36 pour évaluer la qualité de vie des patients à S14, 30, 60
Matériel et Méthodes