Réanimation en Onco-hématologie

Réanimation du patient
d’onco-hématologie
Michaël DARMON
Service de Réanimation Médicale
Hôpital Saint-Louis, Paris
Hôpital Nord, Saint-Etienne
Saint-Etienne
09/06/09

Cas clinique
•Patient de 73 ans
•Hémopathie
–Myélome depuis 2001
–Chimiothérapie puis autogreffe en 2002.
–Récidive en 2003: Thalidomide-Dexaméthasone:
Echec
•Par ailleurs
–BPCO post tabagique. Tabagisme en cours.
–Cardiopathie ischémique: Beta-Bloquants Iec
–Insuffisance rénale (myélome) 150 µmol/l
–Bon état général

Cas clinique
•Septicémie sur KT il y 10 jours à SCN
–Ablation du KT
–Traitement insuffisant (pyostacine à domicile)
•Réhospitalisé depuis 5 jours
–Fièvre à 39°
–Fortum Amiklin Vanco
–Thrombose partielle jugulaire et sous-clavière (site
du KT)
–Etat de choc anurique

PRO
Bon état général
Volonté patient famille
Prise en charge simple si
sepsis sévère
Volonté de l’équipe
Iatrogénie
CON
Age
Myélome en échec
Espérance du vie d’1 an
Comorbidités
Encore moins de traitement
si IRC
Et demain à la
transmission…???

M. Leh. est hospitalisé pour DRA (Mai 2005)
-Fiévre au long cours
-Recherches infectieuses négatives
-Splénomégalie et thrombopénie:
-Hémophagocytose sur la BOM: pas de prolifération
-Splénectomie : rate normale
-Detresse respiratoire aiguë et érythéme
Cas clinique