Pronostic du patient d`oncologie admis en réanimation
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Pronostic du patient d’oncologie admis en réanimation D Mokart, IPC Amélioration de la survie 87-89 82-84 Cancer du poumon Plusieurs types d’évolutions Stables après 5 ans – Survie>80%, bon pronostic Stables après 5 ans – Survie 20%-80%, pronostic intermédiaire Cancer de mauvais pronostic – Survie <20% Maladies chroniques – De bon ou de mauvais pronostic Le pronostic en réanimation La majorité des études associent l’hématologie et l’oncologie Les cohortes oncologiques pures sont rares La majorité des études oncologiques traitent du Kc du poumon Les études mixtes: Le POH POH et réanimation La survie des POH en réanimation s’améliore Pourquoi la survie des POH en réanimation s’améliore? La mortalité des malades de réanimation diminue La mortalité par cancer diminue – Traitements intensifs, thérapeutiques ciblées et soins de support Stratégies diagnostiques Stratégies d’admissions Réanimations spécialisées : « Case volume » Facteurs pronostiques Le peu d’impact des facteurs classiques: – La maladie et son stade… – Co-morbidités – Age – La neutropénie A l’admission le MOF c’est BOF! Évolution des défaillances d’organes La littérature mixte Hemato >Onco Liquides vs Solides Liquides vs Solides Mortalité onco = mortalité hémato Détresse respiratoire Études ne portant que sur l’oncologie ? Cancer du poumon Etude rétrospective, 105 patients 85% Non - SLCC Mortalité hospitalière Mortalité à 6 mois Motif d’admission: détresse respiratoire (92%) A l’hôpital – Mortalité 54% – Facteurs indépendants : PS > = 2, Détresse respiratoire A six mois – Mortalité 73% – Facteurs indépendants: Progression KC Ventilation mécanique Chimiothérapie possible 60% des survivants de réa Etude rétrospective (3 réa), 103 patients Tous type cancer du poumon non chirurgicaux Mortalité à 3 mois Motif d’admission: détresse respiratoire (56%) Mortalité à J90: 63% Facteurs indépendants: – PS >2 – Métastases à l’admission – LOD à l’admission Évolution des défaillances d’organes Le pronostic autour de la réanimation… Gravité du patient à l’admission Évolution des défaillances d’organes Ventilation Mécanique Critères habituels non performants Etat général du patient (PS) Status de la maladie Hémato Critères d’admission et évaluation du patient d’oncologie avant la réanimation Difficulté à évaluer l’indication d’admission en réanimation dans un contexte de maladie évoluant lentement Pourquoi sommes nous réticents à admettre en réanimation un cancer du sein métastasé alors que nous le sommes moins avec un cancer du poumon? Status de la maladie et état général La maladie – LA, Groeger, JCO,1999 Progression/récurrence – LA, Groeger, JCO,1999 – Myélome, Azoulay,ICM, 1999 et 2009 – Soares, CCM,2005 et 2010 Etat general – PS, perte de poids… Oncologie Hématologie Déterminer les frontières réanimation-soins palliatifs : avant et pendant la réa Déterminer les frontières réanimation-soins palliatifs : avant et pendant la réa Pouvoir déterminer l’espérance de vie à tout moment… LDH, Albumine,PS, Karnowsky, Nb sites métastasés… Une prise en charge transversale Service d’hématologie Service d’oncologie Réanimation Une prise en charge transversale 87-89 82-84 Conclusion Le nb de défaillances d’organes et leur évolution L’état général avant la réanimation Status de la maladie? Défi : évaluation des maladies chroniques avant l’admission en réanimation On recommencera…
