BAREL Rémy
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Dysfonction diaphragmatique au cours de la ventilation mécanique Rémy Barel Marseille 2004 Introduction • 1952 – Introduction de la ventilation mécanique (VM) • Indication – Défaillance de la pompe ventilatoire – Altération des échange gazeux • Difficulté de sevrage liée à la ventilation prolongée Introduction (2) • Dysfonction diaphragmatique – Effet indésirable lié à la VM – Etude réalisée sur modèle animal • Yang L et Al. Controlled mechanical ventilation leads to remodeling of the rat diaphragm. AJRCCM 2002 Dysfonction diaphragmatique induite par la ventilation mécanique (VIDD) • Perte de capacité de génération de force musculaire • Difficulté lors du sevrage – fonction de la durée de VM – à l’exclusion d’autres causes de faiblesse diaphragmatique (choc, sepsis, dénutrition, désordres neuromusculaires, anomalies hydroélectrolytiques.) VIDD Désordres neuromusculaires • Blocage neuromusculaire prolongé • Polyneuropathie • Myopathie aiguë quadriplégique – Hund E. Myopathy in critically ill patients. Crit Care Med 1999 – Gayan-Ramirez G. Effects of mechanical ventilation on diaphragm function and biology. Eur Respir J 2002 VIDD Etudes expérimentales • De 1994 (Le Bourdelles ) jusqu’à 2003 (Zergeroglu) • Réduction de la génération de pression trans-diaphragmatique • réduction de l ’endurance diaphragmatique • Diminution du potentiel d’action des fibres • Diminution de la contraction des fibres VIDD Etude expérimentale (2) • Modifications physio-pathologiques cellulaires au sein des fibres musculaires • Observations similaires selon le niveau de sédation et/ou curarisation Modification des fibres musculaires diaphragmatiques • • • • • Atrophie musculaire Augmentation de l’oxydation des protéines Lésions structurales Remodelage des fibres musculaires Métabolisme enzymatique VIDD Implications en clinique • Difficulté au sevrage • Réversibilité des lésions – Reprise de l ’activité musculaire – Temps de récupération? – Altération qualitative de la contraction VIDD Implications en clinique (2) • Raccourcissement cyclique et intermittent du diaphragme lors de la VM • Altération de vitesse de raccourcissement diaphragmatique lors du réglage des modes ventilatoires • Rôle délétère de la PEEP VIDD Implications en clinique (3) • Etude sur modèle animal • Cas particulier des patients septiques soumis à une VM – absence d’altération du niveau d ’oxydation protéique – amélioration de la capacité de génération motrice du diaphragme – Ebihara S. Mechanical ventilation protects against diaphragm injury in sepsis. Am J Respir Crit Care Med 2002 Avancées thérapeutiques et préventions • Support nutritionnel adéquate • Abstention d ’une corticothérapie par voie générale – Lewis MI. Interactive effects of denervation and malnutrition on diaphragm structure and function. J Appl Physiol 1996 • Apport d’anti-oxydant Conclusion • Evidence de la VIDD pour le modèle animal • Difficulté d’obtention de preuves concluantes chez l’humain – Knisely AS. Abnormalities of diaphragmatic muscle in neonates with ventilated lungs J Pediatr 1988 Ventilator-induced diaphragmatic dysfunction Vassilakopoulos T and Petrof BJ. Am J Respir Crit Care Med Vol 169 2004
