WBRT - CRONor

METASTASES CEREBRALES :
RADIOCHIRURGIE ET/OU
IRRADIATION CEREBRALE
TOTALE
CRONOR le 16/12/2006
Louis GRAS, Sylvain DEWAS
Service de Radiothérapie

Préambule
Problématique actuelle:
Développement de techniques de stéréotaxie sur le plan qualitatif :
-knife
STIC stéréo
Cyber-knife
une région « Nord », en bonne voie de développement, sur l’acquisition
de matériels
Ces traitements sont-ils l’avenir de la radiothérapie ?
Vont-ils permettre des gains significatifs en survie, en qualité de vie ?
Le premier terrain d’application et actuellement toujours numéro 1 de la
stéréotaxie fut et reste les tumeurs cérébrales bénignes.
Mais tout types confondus, les métastases cérébrales sont les
premières tumeurs en fréquence.
La généralisation des équipements de stéréotaxie sera t-elle
intéressante pour tous ces patients ou devrons nous les sélectionner, et
qui seront-ils?

Métastases cérébrales
Selon les séries 25-50%, des tumeurs cérébrales sont
des métastases
Primitifs : mélanome, poumon, sein, rein, colon
40% des décès sont dû à des métastases incontrôlées
Médiane de survie = 1 mois
WBRT : médiane 3 à 6 mois
Posner Rev Neurol 1992
Walker Neurology 1985
Delattre Arch Neurol 1998

Chirurgie des métastases +/-
WBRT
3 études randomisées comparant Chirurgie à
Chirurgie + WBRT pour des patients ayant une
localisation unique :
Patchell NEJM 1990 et Vetch Ann Neurol 1993
médiane de survie 10 MOIS/ 6MOIS (p < 0,01)
bénéfice en qualité de vie
Mintz Cancer 1996
pas de bénéfice : ni en survie, ni en qualité de vie

Méta-analyse:
L’efficacité de la Radiochirurgie
seule ou en combinaison avec
l’irradiation cérébrale totale pour
une ou plusieurs métastases
cérébrales
Tania Stafinski,Gian S. Jhangri, Elizabeth Yan, Devidas Menon
Cancer Treatement Reviews (2006) 32