LAMBEAUX NEURO- CUTANES DE LA JAMBE

LAMBEAU NEUROCUTANE SURAL
Service de chirurgie plastique,
reconstructrice et esthétique
du Professeur HU
CHU de Brest
PLAN
• Introduction
• Lambeau neuro-cutané de l’a. saphène à
pédicule proximal
• Lambeau neuro-cutané de l’a. surale à
pédicule distal
➡pour chaque lambeau : indications,
vascularisation, technique chirurgicale
INTRODUCTION
• Base de ces lambeaux : vascularisation
des nerfs sensitifs superficiels
• Peuvent être considéré comme des
lambeaux de types axial
• Avantages :
•
•
pas de sacrifice d’une artère de la jambe
lambeaux fiables et d’adaptation très
souple
• +++ indiqués pour PDS limitées
LAMBEAU NEURO-CUTANE DE
L’A. SAPHENE A PEDICULE PROXIMAL
Indications
• Petites PDS face antérieure du genou :
• tubérosité tibiale
• ligament rotulien
• rotule
LAMBEAU NEURO-CUTANE DE
L’A. SAPHENE A PEDICULE PROXIMAL
Vascularisation
•
•
•
•
•
•
Nécessité d’un examen Doppler ou artériographie car
variations anatomiques fréquentes
Réseau dans la continuité de l’a. saphène
Anastomoses avec des branches de l’a. tibiale
postérieure
Pédicule adipo-fascial contenant n. saphène et son
réseau vasculaire
Point de pivot : bord inférieur du sartorius
Taille maximale : 30 x 10
LAMBEAU NEURO-CUTANE DE
L’A. SAPHENE A PEDICULE PROXIMAL
Technique chirurgicale
• Dessin : face médiale de jambe, en
regard du trajet de la v. saphène
• Incision des berges cutanées qui sont
réclinées pour isoler le pédicule adipofascial
• Lambeau et pédicule sont prélevés en
incluant le fascia
• Ligature et section de la v. et du n. en
distal
• Libération du pédicule jusqu’au bord
LAMBEAU NEURO-CUTANE DE
L’A. SAPHENE A PEDICULE PROXIMAL
LAMBEAU NEURO-CUTANE DE
L’A. SURALE A PEDICULE DISTAL
Indications
• Couverture du 1/3 distal de jambe,
région de la cheville, du coup-de-pied,
de la zone non portante du talon
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L’A. SURALE A PEDICULE DISTAL
Vascularisation
• Lambeau basé sur le n.
sural, accompagné par l’a.
surale
• Nombreuses anastomoses
entre l’a. fibulaire et cet axe
vasculaire
• Anastomose la + distale : 3
travers de doigts au dessus
de la pointe de la malléole
= point de pivot
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L’A. SURALE A PEDICULE DISTAL
Vascularisation
• Pédicule = fascia et tissu sous-cutané
avec
nerf + veine surale
• Limite proximale du lambeau : jonction
des 2 chefs du gatrocnémius, au delà le
nerf et son artère sont en situation sous
fasciale
• Taille jusqu’à 12 cm x 6 cm
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L’A. SURALE A PEDICULE DISTAL
Technique chirurgicale
• Dessin :
•
•
•
jonction du relief des 2
gastrocnémiens
ligne d’incision en regard du
trajet n. et v. surale
point de pivot à 3 travers de
doigt au dessus de la
malléole
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L’A. SURALE A PEDICULE DISTAL
Technique chirurgicale
• Débridement transversal distal : isolation
du pédicule adipo-fascial
• Prélèvement du lambeau et du pédicule,
fascia inclus
• Incision cutanée distale pour enfouir le
pédicule
• Couverture du site donneur et du
lambeau par GPM
LAMBEAU NEURO-CUTANE DE
L’A. SURALE A PEDICULE DISTAL
Technique chirurgicale
LAMBEAU NEURO-CUTANE DE
L’A. SURALE A PEDICULE DISTAL
Avantages/Inconvénients
• Avantages :
•
•
•
•
constance anatomique de l’axe
neurovasculaire
grand arc de rotation
qualité du retour veineux
faible préjudice esthétique et vasculaire
•
insensibilité dans le territoire du n. sural
• Inconvénient :
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L’A. SURALE A PEDICULE DISTAL
Cas clinique
Ulcération chronique face médiale de cheville après
fracture du calcanéum