Thoracotomie postéro-latérale droite pour la chirurgie à cœur ouvert
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Fermeture de CIA par thoracotomie postéro-latérale droite « Prise en compte de l’aspect esthétique pour une cardiopathie congénitale simple et isolée » Béate KOSTER Dr Régine ROUSSIN Communication inter-auriculaire -Déhiscence de la cloison inter-auriculaire par abscence de développement du septum secundum -6-10% des cardiopathies congénitales - 2 filles pour 1 garçon Communication inter-auriculaire Anatomie Anatomie VCS Fosse ovale TRICUSPIDE Sinus coronaire VCI Communication inter-auriculaire CIA Isolée Communication inter-auriculaire CIA et RVPA Communication inter-auriculaire Signes cliniques -Souvent asymptomatique -Bronchites traînantes , infections ORL -Découverte à l’auscultation : -souffle systolique au 2èmè et 3ème espace inter-costal Communication inter-auriculaire Diagnostic échographique CIA type ostium secundum Communication inter-auriculaire Indications -QP/QS > 1,5 -Dilatation du coeur droit - Bronchites à répétition Risque d ’HTAP irréversible existe dès l ’âge de 10 ans CIA à gros débit : opérer avant 10 ans Communication inter-auriculaire INTERVENTIONNEL I Prothèse d’Amplatz Communication inter-auriculaire INTERVENTIONNEL II Contre-indications -Autres malformations -Rvpa -CIA trop grande>35 mm -CIA multiperforée -Pas de rebords ( rebord >7 mm) -Encombrement de la prothése -Age <8ans Communication inter-auriculaire CHIRURGIE - 1952 - LEWIS et VARCO CEC, CLampage aortique ou fibrillation - Sternotomie médiane ou mini-sternotomie Communication inter-auriculaire Thoracotomie antéro-latérale sous-mammaire -Puberté -Asymétrie mammaire -Hypo-esthésie Communication inter-auriculaire Thoracotomie axillaire -Canulations périphériques -Sténose illiaque externe -(Prêtre et al. Eur J Cardiothorac Surg 2009) Communication inter-auriculaire Mini Thoracotomie Antérieure (Mishali et al Ann Thorac Surg 2008) ->9 kg -Canulation veine jugulaire - Canulation scarpa Communication inter-auriculaire Thoracotomie postéro-latérale droite Installation du patient Thoracotomie postéro-latérale droite Exposition Aorte Bourse oreillette droite Suspension du péricarde Thoracotomie postéro-latérale droite Intervention Cardioplégie Clamapage Thoracotomie postéro-latérale droite Préparation du matériel Thoracotomie postéro-latérale droite Préparation du matériel Thoracotomie postéro-latérale droite Thoracotomie postéro-latérale droite Résultats 1 mois 1 an Thoracotomie postéro-latérale droite 1993- 2008 : 350 patients - Age 5 mois- 14 ans ( 4 ans) - Poids 5 - 44 kgs ( 11 kgs) - Durée de séjour 8 jours - Décès 1 Thoracotomie postéro-latérale droite Pathologies CIA OS 332 Cimeterre 1 Sinus veinosus 6 CAV P CIV 5 6 Thoracotomie postéro-latérale droite Conclusions - Avantage esthétique - Vie normale , sans souvenir de l’intervention -Indication standard : enfant < 10 ans avec CIA OS -Autres cardiopathies accessibles par l’oreillette droite: à discuter en fonction du bilan anatomique
