Que faire avant et après un cathétérisme Cardiaque

Que faire avant et après un
cathétérisme Cardiaque?
Dr Mélanie BRARD, M3C Antilles-Guyane
FCPC-RFMCC, 21/11/2015
Cathétérisme cardiaque?
Introduction d’un cathéter dans les cavités cardiaques par
voie veineuse ou artérielle ( le + svt fémorale) à des fins
diagnostiques ou thérapeutiques sous contrôle radioscopique
Le cathétérisme DIAGNOSTIQUE = VOIR et mieux
COMPRENDRE
• Aide au diagnostic d’une malformation cardiaque
• En complément de l’échocardiographie et du TDM
Mesure des pressions intracardiaque (HTAP)
Mesures des saturations (recherche d’un shunt)
Angiographie (ventriculographie, coronarographie,
anomalie de connexions, sténose, fuite)
Le cathétérisme INTERVENTIONNEL
= FAIRE – PALLIER ou GUERIR
2 actions principales=
1. Fermer des communications anormales: CIA, Canal artériel,
ou des vaisseaux anormaux: fistules coronaires,
malformations vasculaires
2. Dilater des vaisseaux, valves ou orifices stenosés
Remplace la chirurgie:
 PCA
 CIA
 SVP
 Coarctation de l’adolescent…
Rashkind/atrio-septostomie au ballon
Création d’une CIA dans la TGV
Angioplastie
Fermeture CIA
Fermeture de canal artériel
Préparation
 Examen clinique (interne en charge, sous la
responsabilité du médecin senior)
 Entretien du senior avec les parents
 Consentement signé
 ECG,
 Radio pulmonaire de face,
 Bilan biologique : ionogramme sanguin, NFP, CRP, crase
complète, groupe sanguin (deux déterminations), RAI,
sérologies (cf feuille de protocole).
 Echocardiographie
 Prendre la température, SaO2, TA aux 4 membres
 Laisser le malade à jeun, entre 4 et 8 heures avant l’examen,
selon les consignes de l’anesthésiste.
 Administrer selon l’horaire prescrit la prémédication
demandée par l’anesthésiste
 Douche savon doux (nourrissons) – Bétadine (enfant)
 Si besoin, rasage large et soigneux des plis inguinaux.
 Poser un patch ou un demi patch d’EMLA au niveau des 2
scarpas D et G, centrés sur les zone ou les pouls sont perçus,
juste en dessous de l’arcade crurale.
 VVP
Installation du patient
Ponction des vaisseaux
Procédure
Exemple: fermeture percutanée PDA
Compression en fin de procédure
Complications
• Le type, fréquence et gravité sont variables
• Pathologie, type de geste, état clinique pré KT
• Risque souvent faible, importance de l’information
préalable+++
• Thrombose veineuse ou artérielle, faux anévrisme…
• Hémopéricarde
• Troubles du rythme,
• Embolie,
• AVC
• Migration du matériel (lasso, chirurgie)
• Etc….
Retour dans le service
• Le patient doit rester allonger dans la mesure
du possible, jambe(s) allongée(s)
• Surveiller scarpa: hématome, saignement,
compressif
• Surveiller MI: couleur, mobilité, T°, pouls
• Retirer la compression dès le lendemain
• Reprise de la diurèse et absence d’hématurie
• Constante: Fc, TA, Sat, T°; FR, douleur
• Thrombose artériel= pas de pouls, pâleur,
froideur, douleur, paresthésie , paralysie
• Thrombose veineuse= Oedème, cyanose,
douleur
• Hématome point ponction
• Fistule artério-veineuse (souffle+++)
• Attention à la douleur « exquise »
Infection
• Antibioprophylaxie en cas d’implantation de
matériel
– CEFAZOLINE 50 à 100 mg/kg/j en 4 prises
– 1ere prise pendant le geste puis H8-H16-H24
Surveillance
• RP avant sortie de SSPI:
– Vérifier la position du matériel
– Eliminer un épanchement pleural/atelectasie
– Post AG, insidieux
Surveillance RP post fermeture PCA
Surveillance RP post fermeture CIA
Contrôle échographique avant la sortie
si KTI
• Contrôler le résultat
• Vérifier la position du matériel
• Rechercher un épanchement péricardique
Traitement post KT
• ATB: CEFAZOLINE H8-H16-H24: si mise en
place de matériel
• Anti-agrégants (ASPIRINE) : 6 mois jusqu’à
épithélisation complète de la prothèse de CIA
(risque de micro-caillots), geste sur les
coronaires
• Antalgiques
Merci de votre attention