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RECOMMANDATIONS D ’UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie antiseptiques-désinfectants 1 INTRODUCTION L ’ANTISEPSIE ET LA DESINFECTION PARTICIPENTA LA LUTTE CONTRE LES INFECTIONS NOSOCOMIALES 90 % DES INFECTIONS HOSPITALIERES ONT UNE ORIGINE BACTERIENNE INCIDENCE DES INFECTIONS HOSPITALIERES 5 A 10 % antiseptiques-désinfectants 2 PROBLEMES POSES A L ’HOPITAL SOURCES MULTIPLES DE CONTAMINATION - L ’HOMME PAR L ’INTERMEDIAIRE visiteurs, personnel, patients, - L ’ENVIRONNEMENT PAR L ’INTERMEDIARE aliments, eau, linge, matériel, air et surfaces PATIENTS HOSPTALISES FRAGILISES ETAT IMMUNITAIRE, PORTES D ’ENTREE DES GERMES MULTIPLES INTERETS ANTISEPSIE DESINFECTION+ STERILISATION antiseptiques-désinfectants 3 TERMINOLOGIE ANTISEPTIQUES peau lésée plaies, irrigations DESINFECTANT peau saine matériel inerte PRE-DESINFECTION matériel souillé DESINFECTION matériel propre DESINFECTION efficacité relative germe pathogène résultat momentané STERILISATION efficacité absolue absence total de germe emballage : maintien état stérile antiseptiques-désinfectants 4 FACTEURS INFLUENTS SUR L ’ACTIVITE PHYSIQUES - température, lumière, - pH CHIMIQUES - dureté de l ’eau : charge en Ca et Mg - matières organiques MICROBIOLOGIQUES - nature du germe - nombre de germes antiseptiques-désinfectants 5 Méthodes d ’étude des antiseptiques et désinfectants Méthode «In Vitro» normes AFNOR et Européennes (CEN) : bactéricides, fongicides, virucides, sporicides, - potentiel d ’activité des produits, - comparaison des produits. ►Remplacement des normes AFNOR par normes CEN ►Intérêt des normes CEN / normes AFNOR: plus représentatives de la pratique pour la détermination de la concentration efficace. antiseptiques-désinfectants 6 Normes : Principe Phase I : mise en contact produit / suspension microbienne Phase II : arrêt d ’activité du produit / élimination - filtration sur membrane - dilution - neutralisation spécifique Phase III : dénombrement des germes survivants - analyse de la diminution du nombre de germe NB : conditions d ’interférence : pH, matières organiques, eau dure (calcium, magnésium) antiseptiques-désinfectants 7 Normes CEN : PRINCIPE • Normes de Base = phase 1 : essai en suspension pour déterminer l ’activité de base du produit et le neutralisant • Normes d ’application : phase 2 - étape 1: essai en suspension + conditions particulières (souches, protéines, eau dure ….) - étape 2 : essai simulant la pratique • Phase 3 : essai sur le terrain reproduisant la pratique confirmant la concentration efficace antiseptiques-désinfectants 8 SPECTRE D’ACTIVITE Bactéries G+ G- Virus Champignons Mycobactéries Spores +++ +++ ++ ++ ++ ++ Chlorhéxidine +++ ++ 0 ++ 0 0 Eau oxygénée ++ ++ 0 0 0 Alcools +++ ++ + + 0 0 Ammoniums Quaternaires +++ + sf pseudomonas Organomercuriels ++ ++ 0 ++ 0 0 Colorants + 0 C. albicans 0 0 Iodés chlorés Légende : +++ forte ; ++ moyenne, antiseptiques-désinfectants faible ; 0 nulle 9 LES PRODUITS ANTISEPTIQUES DESINFECTANTS - produits chlorés (eau de Javel) - alcools - ammoniums quaternaires produits iodés glutaraldéhyde formaldéhyde - chlorhexidine hexamidine acide peracetique (Dakin) antiseptiques-désinfectants 10 HALOGENES : les IODES 1- Principaux produits et indications : liste non exhaustive Les iodophores : Polyvidone iodée ou Polyvinylpyrrolidone Iodée Solution alcoolique Bétadine alcoolique 5 % : Antisepsie de la peau saine avant acte de petite chirurgie Antisepsie chirurgicale : préparation du champ opératoire Solution dermiques Bétadine solution dermique 10 % flacons et unidoses Poliodine 10 % - Povidone iodée Merck 10 % Lavage des plaies et irrigation des plaies Antisepsie du champ opératoire Antisepsie plaies ou brûlures superficielles et peu étendues Traitement d ’appoint des affections de la peau primitivement bactériennes ou susceptibles de se surinfecter antiseptiques-désinfectants 11 LES IODOPHORES Solutions moussantes Titre 4 % Bétadine scrub Povidone iodée Merck moussante Titre 5 % Poliodine scrub Lavage antiseptique et chirurgical des mains du personnel Détersion et antisepsie de la peau et des muqueuses saines ou lésées Douche pré-opératoire, détersion du champ opératoire Préparations gynécologiques Solution gynécologique : Bétadine 10 % solution vaginale - Povidone iodée Merck 10 % solution vaginale Comprimé vaginal - ovule : Bétadine Traitement d ’appoint des affections vaginales à germes sensibles antiseptiques-désinfectants 12 LES IODOPHORES Solution pour irrigation oculaire Bétadine 5 % solution pour irrigation oculaire Antisepsie préopératoire, cutanée péri oculaire et conjonctivale de surface notamment en chirurgie des yeux Solution pour irrigation oculaire :- ne doit pas être employée comme collyre - ne doit pas être injectée en péri oculaire ou en intraoculaire Solution pour bain de bouche Bétadine 10 % solution pour bain de bouche Traitement local d ’appoint des infections limitées à la muqueuse de la cavité buccale et soins postopératoires en stomatologie antiseptiques-désinfectants 13 LES PRODUITS IODES 2- Contre indications Absolues : - Antécédents d ’allergie à l ’un des constituants, en particulier la povidone. Pas de réaction croisée avec produits de contraste iodés. - Nouveau né (0 à 1 mois) et prématuré. - Utilisation prolongée : 2 et 3 trimestre de Grossesse, allaitement (risque d ’hypothyroïdie de l ’enfant et de goitre néonatal).. Relative : - Proscrire l ’emploi simultané avec les dérivés mercuriels et avec les mercuriels. 3- Précautions d ’emploi - Utilisation avec prudence de 1 à 30 mois : éviter l ’application sur peau lésée, sous les couches, sur une surface corporelle étendue (application brève, peu étendue, avec un rinçage à l ’eau stérile) - Exploration de la fonction thyroïdienne, dysfonctionnement thyroïdien. - Ne pas utiliser sur les muqueuses avant l ’âge de 5 ans. - Brûlé si surface de brûlure supérieure à 10 %. antiseptiques-désinfectants 14 LES PRODUITS IODES 4- Effets indésirables - Rare réaction allergique grave (choc anaphylactique). - Dermites de contact d ’origine allergique ou non. - Effets systémiques possibles surtout si pansement occlusif ou si applications étendues ou répétées en particuliers chez prématuré, nourrisson et grand brûlés. - Application sur larges surfaces et grands brûlés, effets systémiques observés : trouble de la fonction rénale avec acidose métabolique. - Réactions cutanées locales : dermites caustiques et eczéma de contact. 5- Délai d ’utilisation après ouverture du flacon 15 jours pour la gamme bétadine (bouchon obturateur) antiseptiques-désinfectants 15 PRODUITS CHLORES 1- Présentations : Dakin COOPER stabilisé 0.5 % (1,5 degré chlorométrique) - Amukine 0,06 % 2- Indications Antisepsie de la peau, des muqueuses. Utilisation particulière en cas d ’accident d’exposition au sang (AES) : Circulaire du 08/12/99 concernant les recommandations à mettre en œuvre devant un risque de transmission du VHB et du VHC par le sang et les liquides biologiques. 3- Contre-indications Aucune contre-indication n ’est mentionnée antiseptiques-désinfectants 16 PRODUITS CHLORES 4- Précaution d ’emploi Ne pas utiliser sur une plaie souillée de sang et de pus car les matières organiques diminuent l’efficacité de l’hypochlorite. 5- Effets indésirables Sensations (subjectives) de brûlure ou d ’irritation quand la peau est lésée 6- Délai d ’utilisation après ouverture du flacon : 15 jours 7- Efficacité : diminuée en présence de matières organiques antiseptiques-désinfectants 17 BIGUANIDES Les biguanides sont utilisées principalement sous forme de digluconate ou de gluconate de chlorhexidine. 1- Principaux produits et indications : liste non exhaustive Solution aqueuse : Chlorhexidine aqueuse 0.05 % Gilbert - Chlorhexidine aqueuse colorée 0.05 % Gilbert Hibidil 0.05 % (contenant un tensio-actif) Antisepsie des plaies superficielles et peu étendues Solution alcoolique : Chlorhexidine alcoolique à 0.5 % (Gilbert - Gifrer) Hibitane champ0.5 % (avec colorant) - Septéal 0.5 % Antisepsie de la peau saine avant acte de petite chirurgie Antisepsie de la peau du champ opératoire (avec colorants) antiseptiques-désinfectants 18 BIGUANIDES Solution à diluer (dans l’eau ou dans l’alcool) : Hibitane 5 % - Dilution dans l ’alcool à 70° au 1/10 : Antisepsie du champ opératoire, - Dilution dans l ’eau stérile au 1/100 : Nettoyage et antisepsie des plaies et brûlures. Solution moussante : Hibiscrub 4 % : Lavage antiseptique et chirurgical des mains, Détersion et antisepsie de la peau et des muqueuses saines ou lésées, Douche pré-opératoire, détersion du champ opératoire. antiseptiques-désinfectants 19 BIGUANIDES 2- Contre-indications : - Hypersensibilité à la chlorhexidine ou à sa classe chimique (biguanides) - Lésions de l ’appareil auditif 3- Précautions d ’emploi : - Neurotoxique : pas de contact avec le cerveau, les méninges, le tympan (ni même conduit auditif en cas de tympan perforé) et dans ce cadre contre indiqué pour la chirurgie de l ’oreille moyenne. - La présence d ’un excipient tensio-actif contre-indique l ’usage dans les cavités internes.La chlorhexidine est irritante pour les muqueuses, si la concentration est supérieure à 0,02 %. antiseptiques-désinfectants 20 BIGUANIDES 4- Effets indésirables : - Effets systémiques possible surtout si pansement occlusif ou si applications étendues ou répétées, - Rares cas d ’idiosyncrasie (choc anaphylactique), eczéma allergique de contact 5- Délai d ’utilisation après ouverture du flacon : Hibitane champ dilué avec l’azorubine (colorant) : péremption de 10 jours Hibiscrub : 1 mois antiseptiques-désinfectants 21 Associations d ’Antiseptiques BISEPTINE 1- Forme galénique : Solution incolore pour usage externe 2- Composition : - Chlorhexidine 0.250 % - Chlorure de benzalkonium 0.025 % - Alcool benzylique 4% Le chlorure de benzalkonium confère des propriétés légèrement détergentes à la solution. L ’alcool benzylique, à la concentration utilisée, exerce une activité légèrement anesthésique et analgésique locale. antiseptiques-désinfectants 22 Associations d ’Antiseptiques BISEPTINE 3- Indications : - Antisepsie de la peau et du champ opératoire. - Antisepsie des plaies chirurgicales et traumatiques peu profondes - Traitement d ’appoint des affections de la peau primitivement bactériennes ou susceptibles de se surinfecter. 4- Effets indésirables : - Passage systémique possible surtout si occlusion. - Rares cas d ’idiosyncrasie choc anaphylactique, eczéma allergique de contact. - Pas d ’application sur les muqueuses notamment génitales (effet nécrosant). 5- Contre-indications : - Hypersensibilité. - Pas d ’usage dans les cavités internes, pas de contact avec le cerveau, les méninges, le tympan(ni même conduit auditif au cas ou tympan perforé). antiseptiques-désinfectants 23 AMMONIUMS QUATERNAIRES 1 - Activité : bactérie gram +, champignon, virus+/-, en association quand trou dans le spectre 2 - Produits : Cetavlon*, dermhospital*, chlorure de benzalkonium* 3 - Incompatibilité : savons 4 - Effets secondaires : dermite allergique - solution 0,01% lésions sur muqueuse génitale si durée utilisation trop importante 5 - Indications : » » nettoyage et antisepsie peau saine 0,1 à 0,2% muqueuses plaies brûlures 0,01% antiseptiques-désinfectants 24 AMMONIUMS QUATERNAIRES Contamination des solutions, cause d'infection → précaution de conservation : monodose - facteur de croissance des pseudomonas - contamination intrinsèque (bactérie résistante d'emblée) - activité insuffisante Produits détergents antiseptiques-désinfectants 25 HEXOMEDINE 1 - Spectre : peu étendu, bactéricide 2 - Indication : traitement d ’appoint des affections de la peau primitivement bactérienne ou susceptibles de se surinfecter 3 - Effet indésirable : eczéma de contact 4 - Contre-indication : hypersensibilité à l ’hexamidine NB : hexomedine transcutanée bactéricide (alcool + methylal) : infection cutanée à staphylocoque antiseptiques-désinfectants 26 ALCOOLS Quantité d ’eau nécessaire à l ’activité 1- Présentation : - Alcool éthylique 70 modifié (camphré) et coloré en jaune (tartrazine) 125 ml, 250 ml, 500 ml (Gifrer, Gilbert, Cooper) - Alcool éthylique 70° coloré en bleu pour usage pédiatrique 125 ml (Gilbert). 2- Indication : Antisepsie de la peau saine (prélèvement sanguin, intra-musculaire, souscutanée). antiseptiques-désinfectants 27 ALCOOLS 3- Effets indésirables et précautions d ’emploi : - Irritant ; il ne doit pas être appliqué sur les muqueuses ni sur les plaies. - Prudence d ’utilisation chez les enfants de 30 mois à 15 ans. - Eviter l ’application large sur la peau du nourrisson. - Aspect médico-légal : ne pas utiliser lors des prélèvements d ’alcoolémie. 4- Contre-indications : Pour l ’alcool 70° modifié - Hypersensibilité au colorant tartrazine (croisée avec allergie à l ’aspirine). - Enfant de 0 à 30 mois. 5- Délai d ’utilisation après ouverture du flacon : 15 jours antiseptiques-désinfectants 28 FRICTION HYDRO-ALCOOLIQUE Alternative au Lavage des mains • Intérêts : simple, rapide (30s), efficace et bien tolérée • Composition : Alcools, émolients antiseptiques (chlorhexidine, ammonium quaternaire) • Produits présentés en gel ou en solution : Sterillium, Hibisprint …. • Présentation : flacon de 500 ml avec pompe doseuse, flacon de 100 ml • Propriétés : bactéricide, fongicide virucide antiseptiques-désinfectants 29 Observance au lavage des mains antiseptiques-désinfectants 30 Observance au lavage des mains antiseptiques-désinfectants 31 EFFICACITE antiseptiques-désinfectants 32 EFFICACITE antiseptiques-désinfectants 33 INDICATIONS FHA - avant et après contact direct non salissant avec un patient et son environnement immédiat. - entre deux soins non salissants à des patients différents ou à un même patient. - avant et après des soins à des patients en isolement protecteur ou septique. - avant un geste aseptique ou invasif non chirurgical. - immédiatement après retrait des gants (non poudrés) s’ils sont portés lors des soins. antiseptiques-désinfectants 34 RECOMMANDATIONS • Contre-indications : - mains visuellement souillées, - mains humides, - mains poudrées ou talquées, - mains lésées. • Précautions d’emploi : - effets systémiques (surface, pansement occlusif, peau lésée, muqueuse, prématuré ou nourrisson), - ne pas utiliser sur peau mouillée, - contamination microbienne possible dès l’ouverture, - tenir à l’abri de la chaleur : concentration d ’alcools élevée précautions produits "inflammables". antiseptiques-désinfectants 35 antiseptiques-désinfectants 36 CLASSIFICATION DES ANTISEPTIQUES 1- Les antiseptiques majeurs : bactéricides et à large spectre Halogénés : dérivés iodés (Bétadine…) dérivés chlorés (Dakin) Biguanides : chlorhexidine alcoolique (Hibitane champ…), association d ’antiseptiques (Biseptine) 2- Les antiseptiques intermédiaires : bactéricides et à spectre étroit Alcools : Alcool éthylique 70°, Alcool isopropylique… Ammoniums quaternaires : Chlorure de benzalkonium, Sterlane, Cétavlon antiseptiques-désinfectants 37 CLASSIFICATION DES ANTISEPTIQUES 3- Les antiseptiques mineurs : bactériostatiques et à spectre étroit Diamidines : Hexamidine (Hexomédine) Acides : acide borique à 3% Dérivés métalliques : Nitrate d ’argent, Sulfates de cuivre et zinc (Ramet, Dalibour Acide) 4- Les antiseptiques à déconseiller (toxicité et effets indésirables importants) Dérivés mercuriels : Chromaplaie, Mercuresceine 5- Les produits considérés à tort comme antiseptiques Colorants : Eosine aqueuse, Solution de Millian, Violet de Gentiane antiseptiques-désinfectants 38 RECOMMANDATIONS • Limiter le nombre d ’antiseptiques utilisés dans le même service (après avis du Comité du Médicament et/ou du CLIN). • Appliquer sur une peau propre (sauf le savon antiseptique). • Respecter les protocoles d’établissement : respecter la concentration et le temps de contact. • Ne jamais mélanger ou employer successivement 2 antiseptiques différents (utiliser un savon antiseptique et un antiseptique de la même famille) antiseptiques-désinfectants 39 RECOMMANDATIONS • Surveiller la tolérance locale • De manière générale, ne pas rincer l ’antiseptique (exception en néonatologie, en pédiatrie), sinon perte de l ’effet rémanent. • Un antiseptique moussant doit être dilué et rincé • Conserver les solutions dans le flacon d ’origine afin d ’éviter les contaminations, la perte des informations notées sur le flacon et pour respecter les compatibilités contenu/contenant, ne pas reconditionner, ne pas transvaser • Noter la date d ’ouverture et/ou la date limite d ’utilisation après ouverture sur le flacon antiseptiques-désinfectants 40 RECOMMANDATIONS • Respecter la date de péremption indiquée par le laboratoire • Si une dilution est nécessaire : utiliser de l ’eau stérile dans un conditionnement stérile et appliquer immédiatement la solution diluée. • Utilisation extemporanée des dilutions d ’antiseptiques. • Préférer l ’utilisation de petits conditionnements ou monodoses • Jeter les présentations placées dans la chambre ou le box après le départ ou la levée de l ’isolement septique du patient. antiseptiques-désinfectants 41 PRODUITS INFLAMMABLES-RECOMMANDATIONS w Protéger de la chaleur et du rayonnement direct du soleil. w Tenir à l’abri des sources d’inflammation. w Ne pas fumer. w Prendre des mesures contre une charge électrostatique. w Veiller à une aération suffisante. w Stocker dans les armoires de stockage de liquides inflammables, tenus hors de la portée du public. Soyez vigilant Des alcools entrent dans la composition de ces produits. Précautions de manipulation et de stockage à prendre. Essence de lavandin Alcool à 70° Hibisprint - Hibitane Champ Stérillium antiseptiques-désinfectants 42 Les produits Produits disponibles Halogénés iodés Bétadine® scrub 4% Bétadine® dermique 10% Bétadine® alcoolique 5% Bétadine® gynécologique 10% Bétadine® bain de bouche 10% Indications Contre-indications Détersion Antisepsie peau saine Antisepsie peau saine Antisepsie peau lésée/muqueuses Antisepsie peau lésée/muqueuses Hyper sensibilité à iode NN < 1 mois Prématurés Muqueuses enfant < 5ans Grossesse, allaitement Prudence BB <30mois Halogénés chlorés Dakin COOPER® stabilisé 0.5% Antisepsie de la peau et des muqueuses Utilisation en cas d’AES Aucune Précautions : présence de matières organiques Biguanides Hibiscrub® sol. moussante 4% Hibitane® champ sol alcool 0.5% Chlorhexidine aqueuse à 0.05% Détersion Antisepsie peau saine Hypersens aux biguanides Lésions de l’app. Auditif Neurotoxique (contact cerveau, méninges, tympan) Alcool éthylique 70° coloré en bleu Alcool éthylique 70° modifié coloré en jaune antiseptiques-désinfectants Compresses imprégnées Alcool Antisepsie peau lésée/muqueuses Antisepsie de la peau saine (IM, IV, SC) Ne pas utiliser sur les plaies et la muqueuses CI enft de 0 à 30 mois Prudence entre 30 mois et 15 ans = applic. larges 43 Plaquette antiseptiques-désinfectants 44 Catalogue 2005 ANTISEPTIQUES -DESINFECTANTS Fiche Type Composition Présentation Spectre d ’activité Indications Mode d ’utilisation antiseptiques-désinfectants • Conditions d ’activité • Incompatibilités • Précautions d’emploi • Toxicité • Conservation 45 LES DESINFECTANTS antiseptiques-désinfectants 46 Terminologie Détergent : substance permettant l ’élimination par l’eau des souillures solubles dans l’eau Désinfectant : produit contenant au moins un agent antimicrobien dont l’activité est déterminé par un système normatif (AFNOR, CEN) Détergent-Désinfectant : allie les propriétés des deux Désinfection : opération au résultat momentané, résultat limité aux micro-organismes présents au moment de l ’opération antiseptiques-désinfectants 47 Terminologie Désinfection des surfaces par dispersats dirigés (SPRAY): désinfection en présence humaine; réalisée après le nettoyagedésinfectant des sols et surfaces. Elle est assurée par projection d’un liquide désinfectant sur des surfaces à l’aide d’un sprayeur. Désinfection terminale : désinfection hors présence humaine, réalisée après le nettoyage-désinfectant des surfaces. Désinfection des surfaces par voie aérienne. Couple appareil-produit, agréé par le Ministère de la Santé. Mise en œuvre lors de toute maladie faisant l ’objet d ’une déclaration obligatoire. antiseptiques-désinfectants 48 Terminologie Aérosolisation : émission de particules d’un diamètre < à 5µ, diffusibilité jusqu’aux alvéoles Brumisation : diffusion multi-directionnelle à partir d’un appareil électrique, particules liquides d’un diamètre de 20µ HPH PH Pulvérisation : émission uni-directionnelle sous pulsion électrique ou mécanique de particules liquides d’un diamètre > à 50µ antiseptiques-désinfectants 49 Réglementation relative aux désinfectants Directive européenne 93/42/CEE, transposée en droit français par la loi n° 94-43 et le décret n° 95-292 du 15 mars 1995 relatifs aux DM : « Les dispositifs destinés spécifiquement à désinfecter les DM font partie de la classe IIa » (règle 15 de l’annexe IX). Les dispositions impliquent : - Produits à statut réglementaire, - Fabricants tenus de fournir des instructions appropriées, - Matériovigilance : recueil des incidents en relation avec la désinfection des DM. antiseptiques-désinfectants 50 Spectre d ’activité des désinfectants Bactéries G+ GAldehydes Formol Glutaraldéhyde Acide peracetique Chlorés Ammoniums Quaternaires Mycobactéries Champignons Virus Spores bactériennes + + + + + + + + + + + + + + + + + + + 0 0 0 Légende : + forte ; faible ; 0 nulle antiseptiques-désinfectants 51 Les aldéhydes Activité : bactéricide, fongicide,virucide et sporicide. Mécanisme d’action : réduction, dénaturation des protéines et alkylation des acides nucléiques Inconvénients : inactivés par les matières organiques, légèrement instables en solution antiseptiques-désinfectants 52 Formol Les solutions aqueuses : - 33% : utilisée pour désinfection terminale - 10% : fixateur en anapath - 1% : désinfection circuits de dialyse - 0,5% dans alcool à 70 : dispersât de surface - concentrations plus faibles : pré-désinfectant ou désinfectant en association avec d’autres molécules antiseptiques-désinfectants 53 Toxicité du Formaldéhyde Voie aérienne : valeur limite d ’exposition 2 ppm (3mg/m3) - larmoiements (à partir de 0,1 ppm) - irritation des voies aériennes supérieurs : rhinites, pharyngites, laryngites (1 - 5 ppm) - œdème pulmonaire (50 ppm) Voie oculaire et cutanéo-muqueuse - irritation à partir de 0,4 ppm - altération couche cornée, lésions, brûlures oculaires Sensibilisation : dermatose allergique, asthme port de gants, lunettes, masques rinçage abondant en cas d ’éclaboussures antiseptiques-désinfectants 54 Glutaraldéhyde Produit de référence : glutaraldéhyde 2% Sporicidie : importance de la concentration à 2% (désinfection de haut niveau), 50 utilisations réduction de 1% Avantages : peu inhibé par les protéines, peu corrosif Inconvénients : activité germicide lente, instabilité, toxicité, non actif sur prions antiseptiques-désinfectants 55 Toxicité du Glutaraldehyde Voie oculaire et cutanéo-muqueuse : VLE 0,2 ppm » irritant » lésions caustiques sévères : 20 % peau, 1% oeil » colite aiguë / mauvais rinçage des endoscopes Sensibilisation : » eczéma de contact (doigt, dos, mains) » allergie respiratoire plus rare port de gants, lunettes, masques pièce ventilée rinçage abondant des dispositifs médicaux antiseptiques-désinfectants 56 Acide peracétique (APA) Activité : bactéricide, fongicide, virucide et sporicide, activité partielle sur le prion. Mécanisme d’action : oxydation, dénaturation des protéines et des acides nucléiques Concentration : solutions de 0,15% à 0,33% Avantages : activité rapide, décomposition en produits inoffensifs, peu inhibé par les matières organiques, faible pouvoir irritant. Inconvénients : altération du caoutchouc, corrode l’acier ordinaire le cuivre et le bronze, stabilité variable en fonction des formulations, coût élevé. antiseptiques-désinfectants 57 Acide peracétique (APA) • Produits liquide ou poudre, prêt à l’emploi ou solution à activer avant utilisation (15 à 30 min.), pH acide à neutre, • Facteurs d ’instabilité : température, lumière, dilution, ventilation, matériaux incompatibles, impuretés. • Contrôle de la CME par bandelettes, fréquence de contrôle à définir en fonction du dossier de stabilité-fabricant, toutes les 4 heures ou fonction d’un nombre de trempage. • Bandelettes : attention à la spécificité et à la sensibilité. • Protection du personnel : port de gants de masque et lunette antiseptiques-désinfectants 58 Classement des procédés d’inactivation •Groupe I - produits et procédés inefficaces - fixant l’infectiosité : aldéhydes, chaleur sèche, éthanol … - inefficaces : H2O2, UV … • Groupe II - efficacité partielle : acide peracétique, dioxyde de chlore, soude ou eau de Javel suboptimales … • Groupe III - efficacité importante : eau de Javel à 2%, soude 1 M, autoclavage 134°C – 18 minutes …. Seul alternative actuelle antiseptiques-désinfectants L ’ACIDE PERACETIQUE 59 Solutions à base d’acide AFSSAPS peracétique Fournisseurs Produit Composition Préparation Stabilité ANIOS Anioxyde 1000 1500 ppm CME = 900 Activation pH 5 à 7 7 jours 50 endo JOHNSON JOHNSON Nu-Cidex 3300 CME = 2500 Activation pH 4 8h 20 endo SEPPIC Bioxal M 1100 CME = 1000 PAE pH 3,6 7 jours 50 endo RIVADIS Dynacide PA 2000 ppm CME = 1000 Poudre à diluer pH 7 4h 10 endo antiseptiques-désinfectants 60 Toxicité de l’acide peracétique Toxicité voie oculaire et cutanéo-muqueuse : • cutanée : irritant (0,4% à 2%), • oculaire : fortement irritant (0,4%) • toxicité par inhalation : VLE non définie pour APA, - Ac. acétique (VLE : 10 ppm), - Peroxyde d’hydrogène (VME : 1 ppm). port de gants, lunettes, masques pièce ventilée rinçage abondant des dispositifs médicaux antiseptiques-désinfectants 61 Eau de Javel Activité : bactericide, virucide et sporicide + prions Stabilité fonction de la conservation : température et rayons UV : à l'abri chaleur et de la lumière dans récipients fermés Inactivation : matières organiques, savons Berlingot 250 ml 36°chloro 9,6% chlore actif (3 mois) Eau de javel 250 ml/1 litre 9° chloro 2,4 % chlore actif Inconvénients : corrosion des métaux utilisation ponctuelle (siphon, générateur de dialyse, eau) antiseptiques-désinfectants 62 Eau de Javel Dilution Standard Berlingot de 250 ml + EAU 750 ml 1 litre à 2,4 % chlore actif = 9 ° Chlorométrique antiseptiques-désinfectants 63 Tensio-actifs Les anioniques chargés – Les cationiques chargés + : ammoniums quaternaires Les amphotères + et – Les non ioniques antiseptiques-désinfectants 64 Tensio-actifs Activité : bactéries Gram + et -, détergent Mécanisme d’action : modification de la perméabilité membranaire Avantages : activité détergente, utilisés en association avec des principes actifs antiseptiques ou désinfectants antiseptiques-désinfectants 65 Ammoniums quaternaires Molécule récente : chlorure de didecyldimethyl ammonium (CDDA) amélioration du spectre d ’activité Utiliser en association à d’autres molécules dans des formulations prédésinfectantes Intérêt : activité bactéricide + détergente antiseptiques-désinfectants 66 Désinfectants bonne utilisation Respecter les dates de péremption Respecter les dilutions et temps de contact Rinçage abondant si nécessaire Désinfecter le matériel pré-désinfecté antiseptiques-désinfectants 67 Désinfectants bonne utilisation Respecter la fréquence de renouvellement des bains Respecter les conditions de conservation indiquées Ne pas mélanger les produits (dégagement dangereux) antiseptiques-désinfectants 68 Désinfectants bonne utilisation Protection du personnel : port de gants, lunettes et masques Remplir d'eau puis verser le désinfectant Conserver les produits dans leur emballage d'origine, terminer tout récipient entamé, puis éliminer les emballages vides antiseptiques-désinfectants 69 TRAITEMENT MANUEL LES DIFFERENTES ETAPES DE LA PROCEDURE ETAPES Pré Traitement et Nettoyage OBJECTIFS SPECIFIQUES - éliminer les salissures, - abaisser le niveau de contamination (3 log), importance de l’effet mécanique - protéger le personnel et l’environnement. Rinçage - éliminer les salissures, - éviter les interférences entre les produits. Désinfection - détruire ou inactiver les microorganismes. Rinçage final - éliminer les résidus de produits désinfectants, - éviter la recontamination des DM. Séchage Stockage antiseptiques-désinfectants - protéger le DM de la contamination. 70 CLASSEMENT DES DM ET NIVEAU DE TRAITEMENT REQUIS Niveau de Classement Destination du matériel du matériel risque infectieux traitement requis Introduction dans le système vasculaire Stérilisation ou ou dans une cavité ou tissu stérile usage unique quelle que soit la voie d’abord Exemples : instruments chirurgicaux, Critique Haut risque stérile, à défaut désinfection implants, pinces à biopsie, arthroscopes, petite instrumentation pour pansement… de haut niveau* En contact avec muqueuse, ou peau Désinfection lésée superficiellement Semi-critique Risque médian Exemple : gastroscopes, colonoscopes.. intermédiaire En contact avec la peau intacte du patient ou sans contact avec le patient Exemples : tensiomètres, lits… de niveau Non critique Risque bas Désinfection de bas niveau * Désinfection de haut niveau en cas d’impossibilité d’appliquer un procédé de stérilisation et s’il n’existe pas de dispositif à usage unique stérile antiseptiques-désinfectants 71 NIVEAUX DE TRAITEMENT REQUIS ET RESISTANCE DES MICROORGANISMES A LA DESINFECTION Résistance des microorganismes à la désinfection Spores bactériennes Mycobactéries (M.tuberculosis +/- M. avium) Niveaux de traitement requis Stérilisation/Désinfection de haut niveau Désinfection de niveau intermédiaire Petit virus et virus non lipidiques Fungi Bactéries végétatives Désinfection de bas niveau - Virus de taille moyenne et virus lipidiques antiseptiques-désinfectants 72 TRAITEMENT DES DM NETTOYAGE pré désinfection Soude 1 N INACTIVATION STERILISATION antiseptiques-désinfectants 15 minutes 1 heure DESINFECTION 73 TRAITEMENT MANUEL Dispositifs thermosensibles NETTOYAGE 10 minutes NETTOYAGE 5 minutes INACTIVATION DESINFECTION antiseptiques-désinfectants 5 minutes à > 1 heure 74 Désinfectants circuits de dialyse Acide peracétique (H2O2, acide acétique) action détartrante et désinfectante Eau de Javel : action désinfectante ,dilution manuelle ou automatique Formol action désinfectante utilisation toxicité du formol antiseptiques-désinfectants 75 sols - surfaces Exemple produit : Surfanios, Phagosurf DD … » 1 sachet-dose/ 8 litres, » 2 sachets-dose/ 8 litres : services à risque aspergillaire Protocole : » temps de contact : 15 min. minimum, » Pas de rinçage après application. antiseptiques-désinfectants 76 Dispersât de surface Exemple : Phagosept sray, Aniospray 29 Utilisation et précautions : - pulvérisation d’un film uniforme sans ruisseler, à 30 -50cm - ne se rince pas, laisser sécher 15 min. - s'utilise sur des surfaces propres - ne pas fumer pendant l'application - si concentration 30 % : diffuseur pneumatique, si concentration 30 % : diffuseur électrique Indications : CLIN (en substitution de la désinfection terminale en l’absence de condition d ’extraction spécifique du formol). antiseptiques-désinfectants 77 Désinfection terminale Indication : fonction des orientations du CLIN Désinfection hors présence humaine Agrément ministériel donné pour le couple machine/produit Cycle de désinfection » diffusion ) » contact : 2 à 3 heures ) 3 à 4 heures » élimination du formol ) Produit : Solution de formol, aérosolisation antiseptiques-désinfectants 78 Conclusions Pour obtenir des informations Catalogue des antiseptiques et des désinfectants Plaquette des recommandations et procédures d ’utilisation / protocoles d ’établissement Surveillante hygiéniste, UFLIN et pharmacie antiseptiques-désinfectants 79
