Le bagage de l`ECA tuteur

L’ECA « tuteur »
Année 2010/2011
Département de médecine générale
Le tuteur est avant tout ECA…
Un ECA qui tend vers l’expertise !
>ECA « maître de stage »
- stages ambulatoires 1 ou 2
- stage ambulatoire 2 ou SASPAS
 expert en supervision
>ECA « chargé de cours »
- en séminaires
- en Groupe d’Echange et d’Analyse de Pratique pour les
Internes (GEAPI)
 expert en animation
>ECA « tuteur »
- Rencontres Individuelles avec Tuteur (RIT)
- Groupes d’Echange et d’Analyse des Pratiques pour les
Internes avec Tuteur (GEAPIT)
 accompagnement à l’autoformation et guide sur 3 ans
 Le tuteur est avant tout un ECA qui tend vers l’expertise avec des
techniques pédagogiques et des outils d’accompagnement ou
d’évaluation proposés par le DMG adaptés à chaque situation+++
Le tuteur: ses tâches
1- Entretenir ses compétences d’ECA/tuteur: formation +++
2- Organiser les rencontres et en garder une trace:
- RIT: grilles de rencontre,
- GEAPIT: échanges, traces et DDR exposés et explorés
3- Accompagner dans le temps, favoriser la progression
- par l’évaluation formative des tâches de séminaire ou de GEAPI
- par la construction du Dossier D’Apprentissage ou DDA +++ et
- par l’évaluation formative de l’acquisition des compétences à partir des
traces (RSCA+++) qu’il contient,
4- Soutenir, aider en cas de difficultés: au besoin, alerter le DMG,
5- Remplir et adresser au DMG les fiches semestrielles comptabilisant et
appréciant les éléments de validation du DES, la dernière donnant un avis
consultatif pour la validation +++,
6- Direction du mémoire: aider à la mise en forme du Dossier De Réussite
(DDR) ou du travail de recherche pour la validation du DES et assister son
interne le jour de la passation.
Site informatique libérateur !
(en attente)
> Dès la prochaine promotion, (rentrée 2010) entrée en fonction de
l’Espace Numérique de Travail (ENT) de la Faculté dédié au DMG
> DDA électronique par étudiant avec des accessibilités nominatives
> Tous les documents seront en ligne: documents du DMG, grilles
formatives et évaluatives, traces écrites à superviser et valider en ligne
annuellement à partir d’alertes régulières.
rigueur et simplification du travail
Département de médecine générale,
Faculté de médecine de Poitiers
1
Formation
Formation du tuteur
> Formation pré-requise: 2 semestres de MG1 et S1S2, S3S4, S5S6
ou S7S8, P13P14
> Le minimum: connaître les 11 compétences génériques du médecin
généraliste enseignées par le Département de médecine générale de
Poitiers et le Cogems-PC, inspirées des conclusions de la Wonca 2002.
11 compétences génériques du MG*
(1/2)
1. Adapter son raisonnement et ses décisions au contexte des soins
primaires pour résoudre efficacement des problèmes de santé :
- gérer successivement ou simultanément des problèmes de santé
multiples et divers (problème aigus /chroniques, population non sélectionnée)
- tenir compte de la faible prévalence des pathologies caractérisées et du
stade souvent précoce des maladies
- adopter une approche centrée sur la personne pour une prise en charge
globale bio-psycho-sociale, dans le cadre d’une démarche EBM
2. Prendre une décision adaptée en situation d’incertitude / d’urgence
3. Exécuter avec sécurité les gestes techniques les plus fréquents et
utiles en médecine générale ambulatoire
4. Communiquer de façon appropriée avec le patient et son
entourage (mener un entretien, informer, négocier, tenir compte de ses
émotions et de celles du patient…)
5. Éduquer le patient à la gestion de sa santé et de sa maladie
* Département de médecine générale de Poitiers et Cogems-PC, inspiré des conclusions de la Wonca 2002
11 compétences génériques du MG*
(2/2)
6. Entreprendre des actions de santé publiques (prévention, dépistage,
recueil épidémiologique, participation à une recherche)
7. Travailler en équipe et/ou en réseau lors de situations complexes,
aigues et chroniques. Coordonner les soins autour du patient
addictions, fin de vie, maintien à domicile…)
8. Assurer le suivi au long cours et la continuité des soins lors des
problèmes et pathologies les plus fréquentes en médecine
générale. (enfants et adolescent, les femmes, les hommes, les personnes
âgées…)
9. Appliquer les dispositions réglementaires dans le respect des
valeurs éthiques (dispositions médico-légales, médico-administratives,
déontologiques)
10. Assurer la gestion de l’entreprise médicale (fiscalité, comptabilité,
organisation, informatique, dossier médical…)
11. Entretenir ses compétences : évaluer sa pratique, organiser et
maintenir sa formation professionnelle.
* Département de médecine générale de Poitiers et Cogems-PC, inspiré des conclusions de la Wonca 2002
Département de médecine générale,
Faculté de médecine de Poitiers
2
Rencontres
Organiser les rencontres
> Deux tutorés par promotion soit six tutorés par tuteur
> Trois rencontres individuelles obligatoires avec chacun de ses
tutorés (RIT) en janvier au S1, en octobre aux S2, S4 et une 4è
facultative en février ou juin au S5 ou S6 selon la date de passation du
mémoire (avril ou octobre)
> Trois rencontres groupées obligatoires sous forme de groupe
d’échange et d’analyse de pratique pour interne (GEAPIT) rassemblant
12 tutorés (4T1, 4T2, 4T3) et leurs deux tuteurs en avril aux S1, S3, S5
> Des objectifs propres à chaque type de rencontre
RIT janvier 1
(les outils en rouge)
> 1- Vérifier que le rôle du tuteur et les tâches obligatoires de la
fiche de suivi du DES déclinés lors des S1 et S2 sont bien compris,
> 2- Faire le point du 1er semestre en cours à partir de la grille de
rencontre: tâches (PP), acquisitions, difficultés, projet professionnel,
évolution des compétences ,
> 3- Reprendre la correction et commenter le (les) RSCA ou autres
traces d’écriture reçu(s) par mail et/ou inclus dans le DDA et/ou
stimuler leur écriture,
> 4- Reprendre les objectifs de formation à partir du carnet
d’autoévaluation des compétences en fonction du lieu de stage.
RIT octobre 2
(les outils en rouge)
> 1- Faire le bilan des 1er et 2ème semestres à partir de la grille de
rencontre: tâches, acquisitions, difficultés, évolution du projet
professionnel, évolution des compétences,
> 2- Reprendre la correction et commenter le (les) RSCA ou autres
traces d’écriture reçu(s) par mail et/ou inclus dans le DDA,
> 3- Evaluer l’atteinte des objectifs à partir du carnet
d’autoévaluation des compétences et définir de nouveaux objectifs
de formation en fonction du prochain lieu de stage pressenti,
> 4- Faire le point sur les projets de mémoire et thèse (DDR ou travail
de recherche); choix des directeurs.
RIT octobre 3
(les outils en rouge)
> 1- Faire le bilan des 3ème et 4ème semestre à partir de la grille de
rencontre: tâches, acquisitions, difficultés, évolution du projet
professionnel, évolution des compétences
> 2- Reprendre la correction du (des) RSCA ou autres traces d’écriture
reçu(s) par mail et/ou inclus dans le DDA,
> 3- Evaluer l’atteinte des objectifs à partir du carnet d’autoévaluation
des compétences et définir de nouveaux objectifs de formation: essai
de validation d’un maximum de compétences,
> 4- Faire le point sur les projets de mémoire et thèse (DDR ou travail
de recherche)
RIT février ou juin 4 (facultatif)
(les outils en rouge)
> 1- Faire le bilan des trois ans de DES à partir de la grille de rencontre:
tâches, acquisitions, difficultés, évolution du projet professionnel,
évolution des compétences
> 2- Finaliser le mémoire (DDR ou travail de recherche)
> 3- Faire le point sur la thèse
GEAPITs avril
(les outils en rouge)
> 1- Partager les facilités ou difficultés rencontrées lors des stages
> 2- Faire présenter par les tutorés, évaluer et ajuster par le groupe des
traces écrites successives afin d’alimenter les DDA de traces de
qualité
> 3- Faire présenter par les tutorés, évaluer et ajuster par le groupe un
mémoire sous forme de DDR
> 4- Evaluer la séance
Département de médecine générale,
Faculté de médecine de Poitiers
3
Le dossier d’apprentissage,
TC1, médecine générale, année universitaire 2009-2010
Le DDA : définition
« Échantillon de preuves
sélectionnées par l’étudiant
dans le but de rendre compte fidèlement
de ses apprentissages
au cours d’une période
ou au terme de cette période »
(ici les 3 ans du DES)
J. Tardif, L’évaluation des compétences. Ed Ch Education.
Preuves = traces d’apprentissage =
Fruits d’un travail personnel…
1.
Description d’une situation ou d’un document
2.
Commentaires réflexifs sur :
- la progression des compétences (auto-évaluation)
- niveau antérieur
- niveau actuel
- le type de ressources mobilisées
- le processus qui a permis la progression
Principales traces d’apprentissage
- RSCA Récits de Situations Complexes Authentiques +++
- Autres analyses réflexives sur :
> Carnet commenté d’auto-évaluation et d’évaluation par l’ECA des
compétences avec des objectifs de début de stage/bilan de fin de stage
> Entretien avec un maître de stage ou un tuteur
> Présentation pour un séminaire ou en stage
> Présentation en Groupe d‘Echange et Analyse des Pratiques pour
interne (GEAPI),
> Compte-rendu personnel de séminaire, congrès…
> Évènement clinique problématique, observation personnelle
> Compte-rendu personnel d’hospitalisation
> Etc…
Le DDA : objectifs
> Favoriser l’auto-formation, la réflexivité
> Guider les apprentissages +++ (outil de supervision et d’évaluation
formative)
> Evaluer les apprentissages et la progression
– Auto-évaluation +++
– Participation à l’évaluation certificative (DES): base pour la
construction du Dossier De Réussite (DDR)
Contenu du DDA pour le DES de
médecine générale
> Traces d’apprentissage obligatoires (validation DES):
– RSCA +++ : 6 (Promotion 2007), 3 (P 2008, 2009, 2010)
– Carnet d’auto-évaluation des compétences commenté
– Comptes-rendus (CR) de rencontres individuelles avec le tuteur (RIT) : 6
(Promotion 2007), 3 (P 2008, 2009, 2010)
– CR d’échange avec le tuteur 3 (P 2008)
– CR de groupes d’échange de pratique pour les internes avec le tuteur
(GEAPIT) : 3 (P 2009, 2010)
– Présentations PP en séminaires ou en groupes d’échange et d’analyse de
pratiques pour les internes (GEAPI) + commentaires :6 (P 2007), 3 (P
2008, 2009, 2010)
– Autres traces d’apprentissage (compte-rendu personnel de séminaire,
congrès, évènement clinique problématique, observation personnelle,
compte-rendu personnel d’hospitalisation, etc… ): 3 (P 2008, 2009, 2010)
> Mais : il est possible d’inclure toutes autres traces d’apprentissage…
RSCA
> Récits de Situation Complexe Authentique vécue par l’IMG lors de
ses stages pratiques,
> L’interne doit en produire au moins un par an (un par semestre P 2007),
> Le stage ambulatoire est le moment privilégié,
> Première écriture en groupe lors du séminaire « auto-formation »
> L’ECA impulse leur écriture
> Validation par le tuteur
Le RSCA : définition
> Récit : trace écrite
> Situation clinique :
– relevant des compétences du MG
(si possible illustrative de la pratique en MG)
– non exceptionnelle
> Complexe :
– mise en évidence de la pluri dimensionnalité (bio-psycho-social / OPE)
– situation d’incertitude
– indices non immédiats
– plusieurs stratégies de résolution de problème possibles
> Authentique : réellement vécue (ressenti émotionnel +/- fort)
Le RSCA : objectifs
Améliorer ses compétences professionnelles :
– Trace d’apprentissage (évaluation progression et performance)
– Pratique réflexive +++, auto-formation
– Rétroaction pédagogique (maîtres de stage, tuteurs)
Les 4 étapes de rédaction du RSCA
1.
Le récit : 1ère personne, éléments clés de la situation, ressenti
2.
L’analyse :
- Eléments de la complexité, diagnostic de situation.
- Performances et difficultés rencontrées.
- Décisions alternatives possibles (comment aurais-je pu faire autrement?)
- Questions soulevées (= problématisation).
- Objectifs d’apprentissage.
3.
L’autoformation :
- Description des stratégies d’auto-formation: ressources
- Synthèse critique (validité ?) des réponses obtenues
(=décontextualisation)
4.
La synthèse :
- Bilan des apprentissages et de la progression des compétences.
- Décision à venir en cas de situation similaire (= recontextualisation)
Grille d’évaluation du RSCA
Item
Récit
Narration à la 1ère personne, synthèse, ressenti
Situation liée aux champs de compétence du MG
Description complexité / Diagnostic de situation
Description de décisions alternatives possibles
Analyse
Analyse des performances et des difficultés
Problématisation (liste de questions soulevées)
Objectifs d’apprentissage
Procédure d’auto-formation
Autoformation
Réponses apportées : qualité de la synthèse
Réponses apportées : pertinence
Réponses apportées : critique de la validité
Synthèse
Bilan des apprentissages et de la progression
Recontextualisation des apprentissages
Évaluation globale
Insuffisant
Acceptable
Bon
Très bon
Carnet d’auto-évaluation
>
Cet outil indique les compétences que l’interne doit acquérir lors
du 3e cycle,
> L’interne détermine à chaque stage (hospitalier ou ambulatoire)
avec le maître de stage (MdS) du service les compétences qu’il
peut acquérir pendant le semestre (gestes techniques+++) :
objectifs d’apprentissage
> L’interne le remplit et valide à chaque fin de semestre avec le
MdS les compétences acquises : évaluation de l’atteinte des
objectifs
> L’interne repère avec son tuteur les compétences qui lui restent à
acquérir et comment et ou il va pouvoir les acquérir en fonction
de son cursus
Exemple de page
du carnet d’autoévaluation
A. Adulte : Problèmes aigus
Dire que vous savez gérer ces problèmes aigus, signifie que vous êtes capables de :
Identifier la plainte réelle
Citer selon l’âge et le sexe du patient, ainsi que le contexte de soins, un nombre suffisant d’hypothèses
diagnostiques parmi les plus fréquentes (prévalence).
Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et savoir les modifier en présence d'éléments cliniques ou
para cliniques nouveaux.
Connaître et mettre en œuvre les principaux éléments de la prise en charge du patient en tenant compte de
ses particularités, des ressources matérielles et humaines disponibles.
Pour chaque item et au cours de chaque stage, indiquez quel est le niveau que vous avez atteint.
Tout au long du stage, montrez ce carnet à l’un de vos référents pédagogiques qui doit y apposer sa signature.
. Je n’ai pas rencontré ce problème au cours de mon stage = (0)
. J’ai été confronté au problème mais j’estime que je n’ai pas suffisamment d’expérience pour pouvoir le gérer
correctement une autre fois = (1)
. J’ai été confronté plusieurs fois au problème que j’estime maintenant pouvoir gérer = (2)
Situation sélectionnée
Amaigrissement
Anxiété, angoisse
Baisse aiguë de l’acuité auditive
Bouffées de chaleur, sueurs
Boule dans le cou (adénopathie, nodule
thyroïdien)
Brûlures en urinant, brûlure urétrale, difficulté
à uriner
Céphalée
Signature du référent
Stage
1
Stage
2
Stage
3
Stage
4
Stage
5
Stage
6
Le DDA : critères d’évaluation
Les traces d’apprentissage :
Compétence
Concernent des situations relevant d’une ou de
plusieurs compétences du MG
Laissent penser que ces compétences ont progressé
grâce aux apprentissages
Comportent une analyse du ressenti personnel, des
difficultés rencontrées et des performances
Réflexivité
Décrivent les ressources mobilisées pour faire les
apprentissages
Décrivent le contenu des apprentissages
Évoquent clairement et de façon pertinente dans
quelle mesure les compétences ont progressé
Progressent dans le temps en qualité de rédaction
Progression
Témoignent d’une progression des compétences tout
au long du 3ème cycle
Témoignent d’une progression de la réflexivité tout
au long du 3ème cycle
Insuffisant
Acceptable
Bon
Très bon
Département de médecine générale,
Faculté de médecine de Poitiers
4
Alerter le DMG
TC1, médecine générale, année universitaire 2009-2010
En cas de problème..
> En cas de problèmes ou de conflits entre un IMG et un enseignant,
en stage ou en enseignement théorique,
> En cas de non respect des consignes d’apprentissage en vu de
validation du DES,
> En cas de problème personnel, de l’interne,
> Essayer d‘abord de résoudre le problème directement avec
l’interne.
En cas d’échec…
> Adressez vous au responsable administratif des MDS de votre
département:
- J.L. Levesque (16);
- D. Baron (17);
- P. Archambault (79);
- S. Grandcolin (86)
>
Et/ou alerter le responsable du DMG, Bernard Gavid.
Département de médecine générale,
Faculté de médecine de Poitiers
5
Eléments de validation du DES
Fiches semestrielles
TC1, médecine générale, année universitaire 2009-2010
Validation du DES de MG
promotion 2007-validation 2010
Eléments de validation du DES
TC1 TC2 TC3
Attestations de validation des 6 stages de la maquette
dont les 4 « obligatoires »
Attestations de participation à 4 séminaires par an
6
4
Attestation de participation au module « M7 »
4
4
1
Une trace écrite de rencontre avec le tuteur par semestre
2
2
2
Un RSCA par semestre
2
2
2
Une trace écrite d’un exposé de séminaire par an
1
1
1
Une trace de tenue du guide d’auto évaluation/semestre
2
2
2
Un mémoire soutenu devant le jury du DMG
> Critères à vérifier tout au long du cursus
1
Validation du DES de MG
promotion 2008-validation 2011
> Critères à vérifier tout au long du cursus
Validation du DES de MG
promotion 2009, 2010-validation 2012, 2013
Eléments de validation du DES
TC1 TC2
Validation des 6 stages de la maquette
TC3
6
Attestations de participation aux séminaires
5
0
1
Attestations de participation aux GEAP à thème
4
9
8
Traces écrites de RIT (une par an)
1
1
1
Traces écrites de GEAPIT (une par an)
1
1
1
RSCA (un par an)
1
1
1
Autres traces d’apprentissage (une par an)
1
1
1
Traces de tâches de séminaire ou GEAPI (une par an)
1
1
1
Traces de tenue du cahier d’auto évaluation (deux par
an)
2
2
2
Fiches tuteur de suivi du DES (deux par an)
2
2
2
Mémoire
> Critères à vérifier tout au long du cursus
1
Fiche semestrielle
Département de médecine générale,
Faculté de médecine de Poitiers
6
Direction du mémoire
pour la validation du DES
TC1, médecine générale, année universitaire 2009-2010
Mémoire sous forme
de dossier de réussite (DDR)
DDR, définition:
= travail réflexif réalisé à partir de l’ensemble des traces d’apprentissage réunies
dans le DDA pendant le DES,
= auto-évaluation documentée de son niveau de compétence au terme
du DES et des ressources mobilisables, écrit à la première personne
Pour chacune des 11 compétences du MG, l’IMG a développé les questions
suivantes :
– Quel est le niveau de ma compétence à la fin de mon internat ?
(Auto-évaluation)
– Quelles traces d’apprentissage attestent d’un bon niveau (ou de
lacunes) pour cette compétence (preuve) ?
– Si j’ai progressé depuis, à quel niveau en suis-je et qu’est-ce qui m’a fait
progresser ? (ressources mobilisées)
– Si non, quelles ressources pourrai-je mobiliser dans le futur pour combler
mes lacunes ? (ressources mobilisables)
Nota : si un IMG souhaite proposer un mémoire de type « recherche en soins primaires »,
(IMRAD ou qualitatif, +/- tout ou partie de thèse) il en fera la demande auprès de
l’enseignant coordonnateur du DMG.
Fiche mémoire
(à déposer au DMG en début de T3)
Forme du mémoire
> 20 pages maximum, non compris le sommaire, les illustrations, les
références et le résumé.
> Interligne 1,5,
> Police Arial 10 ou équivalent,
> Page de garde selon modèle fourni par le secrétariat du DMG,
Soutenance du mémoire
> Premières quinzaines des mois d’avril et d’octobre (les dates
précises sont arrêtées par le DMG au début de l’année
universitaire),
> Dépôt du mémoire (en trois exemplaires) au moins 3 semaines
avant la date de soutenance,
> Composition du jury : un enseignant associé, un professeur
d’université praticien-hospitalier et un enseignant clinicien
ambulatoire.
> Présentation du mémoire +/- assisté du tuteur ou d’un ECA de son
choix: (une dizaine de diapositives) , 10 mn
> Réponses aux questions du jury, 10 mn
> Notation sur 20 points.
Grille 1 : Qualité du contenu du mémoire, pour :
une analyse réflexive du dossier d’apprentissage
Item
Introduction, justification,
Récit narratif de l’évolution des apprentissages où
l’interne peut attester de l’acquisition de
compétences dans l’ensemble du champ des 11
compétences définies
Auto-évaluation du niveau de compétence de
l’interne pour chacune des 11 compétences :
- L’interne peut attester d’une progression des
apprentissages au cours du cursus
- Identification des lacunes dans l’acquisition des
compétences
Qualité des ressources :
- ressources mobilisées pour le développement de
ces compétences
- ressources mobilisables évoquées par l’interne
dans la perspective de combler ces lacunes
- bibliographie
Synthèse, conclusion
Appréciation globale - Note/10
Nul
0
Insuffisant
0,5
Acceptable
1
Bon
1,5
Très bon
2
Grille 2a : qualité du contenu du mémoire, pour :
un travail de recherche utilisant des méthodes d’orientation « quantitative »
Item
Justification : intérêt,
apport pour la MG
Introduction,
objectif(s), conclusion
Méthodologie (permet
de répondre à
l’objectif)
Résultats
Discussion
Appréciation globale Note/10
Nul
0
Critère rédhibitoire : si nul
=> mémoire non validé
Insuffisant
0,5
Acceptable
1
Bon
1,5
Très bon
2
Grille 2b : qualité du contenu du mémoire, pour :
un travail de recherche utilisant des méthodes d’orientation « qualitative »
Item
Justification Intérêt,
apport pour la MG
Hypothèse/
Problématique de
recherche/Conclusion
Résultats et
Discussion
Recherche
bibliographique
Synthèse
Appréciation globale
Note/10
Nul
0
Critère rédhibitoire :
si nul => mémoire
non validé
Insuffisant
0,5
Acceptable
1
Bon
1,5
Très bon
2
Evaluation de la qualité de l’exposé oral du mémoire
Pas du tout
0 pt
L’exposé a été clairement et
agréablement présenté
Le support visuel (PPT) est de qualité
Le temps de présentation a été
respecté
Le présentateur a pu répondre de
façon pertinente aux questions
Cursus de qualité
Évaluation globale/10
Un peu
0,5pt
A peu près
1 pt
Bien
1,5 pts
Tout à fait
2pts
Tous les docs utiles à l’ECA/tuteur
sont sur le site +++
http://www.cogempc.fr
Fin