Tumeur de vessie : intérêt de la lumière bleue

Nouveautés en Urologie
Prostiva dans l’adénome prostatique
Hexvix dans les tumeurs de la vessie
Drs LANDE et SOUSSI
Le 19 janvier 2010
CMEPU Senlis Creil
•Nouveau traitement de l’HBP
•1990 Europe
• 09/2007 CCAM
•Radiofréquences (micro-ondes)
INDICATION : alternative au traitement médical
 HBP non compliquée
 Homme plutôt jeune
 Echec ou effets secondaires des TT médicaux
 Eviter TT au long cours
 Eviter RTU de prostate (éjaculation rétrograde)
Spécificités et Atouts du PROSTIVA
 Technique chirurgicale
 Mini-invasif ++
 Ambulatoire ++
 Incidence économique
Protocole HPC : Ambulatoire
 Antibioprophylaxie et Normacol
 Neurolept (15’) : confort du patient
 Reprise du TT médical à J 0 poursuivi 2 mois
 AINS de J 0 à J 7
 Si rétention : SAD + sortie (patient prévenu) et
réhospitalisation à J 3 pour sevrage
 Sinon, évaluation / 2 mois : débimétrie et RPM
Complications et Résultats (HPC)
 Rétention : 26 % (Caen 2007 21 %)
 Œdème post op précoce et transitoire ++
 Pas de rétention définitive
 Pas de RTUP secondaire
 Pas d’hématurie significative
 Pas de prostatite
Conclusion
 75% de patients sans TT / 5 ans (étude européenne)
 Faible morbidité (rétention transitoire fréquente /
information patient ++)
 Réduction des coûts du TT de l’HBP
Différentes options de TT de l’HBP
symptomatique
 Abstention – Surveillance (aucune gène du patient, pas de
complication)
 Phytothérapie (Permixon, Tadenan)
 Alpha-Bloquants (Xatral, Zoxan, Omexel, Mecir)
 Inhibiteurs de la 5 alpha reductase (Chibroproscar, Avodart)
 Association Alpha-Bloquants/ Inhibiteurs de la 5 AR (validé)
 Association Alpha-Bloquants / Phytothérapie (non validé)
Nouvel outil pour mieux visualiser
les polypes lors de la résection de
vessie
HEXVIX : qu’est ce c’est ?
 Hexaminolevulinate : produit « inactif» se fixant sur
les cellules tumorales urothéliales
 Les lésions urothéliales mises en contact avec l’Hexvix
deviennent fortement fluorescentes sous l’effet d’une
lumière bleue
PROTOCOLE TECHNIQUE
 Instillation endo vésicale de 50ml d’Hexvix 1 heure
avant la RTUV
 Dans l’heure qui suit la vidange vésicale, la RTUV est
réalisée
 Le premier temps en lumière blanche puis en lumière
bleue
Hexvix : gadget ou avancée réelle ?
 Inconvénients : sondage pré op, coût de l’Hexvix (pris
en charge), investissements dans une colonne vidéo
spécifique et une source de lumière bleue
 Avantage 1 : meilleure visualisation des lésions
papillaires (roses fluo sur fond bleu)
 Avantage 2 : mise en évidence +++ de lésions planes de
CIS (mauvais pronostic) fréquemment non repérées
Conséquences thérapeutiques
 Selon les études, 17 % de lésions vésicales Ta T1
détectées en plus
 Pour le CIS, le taux de détection supplémentaire est de
46%
 En corollaire, baisse des récidives de 21% +++
Conclusion
 Progrès technique sur la visualisation
 Mieux voir, c’est mieux réséquer
 Mieux réséquer, c’est être complet et mieux stadifier
 L’amélioration des résultats thérapeutiques (récidives)
est très significative (moins 21%)