ADENOME DE PROSTATE - chu

14/03/2011
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Capacité de gériatrie
Mars 2011
Dr G. Delorme
ADENOME DE PROSTATE
•Augmentation du volume prostatique du faite du
« vieillissement » de la prostate.
–HBP quasi constante chez le sujet > 75 ans.
–Importance du trouble fonctionnel urinaire variable.
–Attention : pathologie parfois évoluée sans plainte du patient.
•Pas de corrélation entre le volume prostatique et la gène ressenti par le
patient
•SAD parfois nécessaire chez le sujet agé :
–Pourquoi ?
–SV et bonnes pratiques a connaître +++

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SYPTOMATOLOGIE
•Signes obstructifs (dysurie), irritatifs (pollakiurie).
•Interrogatoire difficile parfois (pas de problème pour
uriner, je pisse même 3 fois par nuit) .
•Rechercher les complications +++ :
•Surveiller la fonction rénale.
•Demander une écho vésico rénale et prostatique avec mesure du RPM en
cas de doute sur le statut mictionnel.
•Pas de PSA systématique.
•Signes trompeurs du sujet agé :
•Incontinence = souvent mictions par regorgement.
•Infection urinaire = souvent HBP avec résidu post mictionnel.
•Hernie = souvent poussée abdominale per mictionnelles liées à une HBP.
EXAMEN CLINIQUE
•Rechercher un résidu post mictionnel.
•TR :
–Volume prostatique.
–Nodule ? Savoir ne pas pousser les investigations devant un
nodule isolé.
–Blindage pelvien :
•Dosage du PSA recommandé.
•Rechercher des douleurs osseuses +/- calcémie.
•Examen uro complet :
–fosses lombaires (néo rein),
–OGE (séquelles d’orchi-épididymite ?).

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BILAN DE L’HBP
•Examen clinique: TR, ex. abdomen
•Score I-PSS: évaluation initiale et suivi de la
pathologie prostatique, efficacité du ttt.
•Bandelette urinaire ± ECBU.
•En fonction du contexte clinique:
–Créatininémie
–échographie de l’arbre urinaire par voie abdominale
–débitmétrie
–(bilan urodynamique)
•Pas d’intérêt du PSA dans suivi de l’HBP.
SUIVI
•Surveillance de l’évolution des symptômes et
retentissement sur la qualité de vie
•1 fois / an
•Pas d’indication de répéter les ex.
complémentaires en l’absence d’évolution

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POURQUOI TRAITER ?
•Pour améliorer les symptômes
•Prévenir les risques de complication:
•Infection
•Rétention aigüe d’urines
•Calcul vésical
•Regorgement
•Souffrance vésicale
•Souffrance rénale
LE CAS DE LA PERSONNE ÂGEE
•Facteurs de comorbidité: diabète, antiagrégant
plaquettaire, anticoagulant, grabataire…
•Signes cliniques: infections urinaires répétés, fuites,
confusion (rétention aiguë), douleur abdominale
(rétention chronique)
•Problème de la rétention chronique: vessie distendue,
hypoesthésique (« claquée »)
échec du ttt chir
•Sonde urinaire à demeure ou traitement chirurgical
•Intérêt des nouveaux traitements

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TRAITEMENT MEDICAL DE
L’HBP
•PHYTOTHERAPIE
•ALPHABLOQUANTS UROSELECTIFS
•INHIBITEURS DE LA 5-ALPHA-
REDUCTASE
•ASSOCIATION THERAPEUTIQUE
TTT DE L’HBP: LA PHYTOTHERAPIE
•Serenoa Repens (Permixon®)
•Pygeum Africanum (Tadenan®)
•Action sur la congestion prostatique
•Pas d’effet secondaire
•Efficacité inconstante
•Effet placebo 40%