Arthroscopy
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Kananaskis 16 février 2009 Gestion du changement au Canada : pratiques exemplaires et nouvelles Brian Day Ancien président Association médicale canadienne Budget général ou financement de base Moins : d’installations de procédures d’innovation de personnel infirmier de médecins de patients Moins de soins Financement axé sur le patient • PFF Financement axé sur le patient (FAP) • PbR Paiement fondé sur les résultats (PFR) • P4P Rémunération au rendement • ABF Financement fondé sur les activités (FFA) • SBF Financement fondé sur les services (FFS) • EBC Pratique fondée sur l’expérience clinique (PFEC) Donner au patient un pouvoir de décision Résidents en orthopédie au Canada Près d’un résident sur deux quitte pour les États-Unis. « Pas d’emploi » Fig. 1 The quality-improvement cycle. La rémunération au rendement ne doit pas devenir une « rémunération pour la bureaucratie ». Un système axé sur le patient 36% 40% Australia Canada 35% Germany New Zealand Percent of Respondents 30% United Kingdom 23% United States 25% 20% 15% 13% 15% 10% Pire scénario : des patients attendent six jours et plus pour consulter un médecin 10% 3% 5% 0% C A N A D A Pire classement : quatre heures et plus à l’urgence 65 % des enfants attendent un nombre d’heures inacceptable sur le plan médical Ils sont les derniers à utiliser la technologie de l’information Ils sont les derniers à utiliser la radiologie interventionnelle Les services de santé et l’économie Les coûts liés aux temps d’attente Payer pour le privilège d’attendre Quatre secteurs ciblés coûtent 15 milliards de dollars Janvier 2008 Listes d’attente : une responsabilité non capitalisée “ Le fardeau économique se chiffrait à 51 milliards de dollars… » Sondage MEDIX auprès des MG sur les listes d’attentes Pre-PbR • 66 % - avaient des patients admis comme cas urgents • 90 % - consultations provenant de retards • 70 % - problèmes importants provenant de traitements retardés • 1,5 million de consultations supplémentaires Angleterre : Le nouveau SNS Carole Heatly Conditions du marché et concurrence Choix du patient - qualité et service Contrôle local Gestion ascendante au lieu de descendante Retrait des listes d’attente, augmentation de la productivité Pouvoir de décision du patient et le nouveau SNS Damien Fletcher , The Mirror, 31 mars 2008 • Le plus grand changement depuis 1948 • Les patients peuvent choisir parmi 350 hôpitaux, y compris des établissements privés • Procédures allant des bursites des orteils aux chirurgies cardiaques • Souplesse et avantages pour les patients • Encourage les hôpitaux en déclin à s’améliorer • Les patients évitent les zones dangereuses de SARM ou les listes d’attente La participation du secteur privé dans le secteur public est incontestable Worksafe BC Pas de temps d’attente pour les travailleurs accidentés Coûts des services de santé 1999 - 204 millions $ 2002 - 187 millions $ Coûts des services de santé constants à 200 millions $ par année depuis les dix dernières années « Un point d’intérêt axé sur le système » Données - TI - Coûts GMA HRG DRG Coûts indirects totaux (1 000 $ par échantillon en coûts directs liés aux chirurgies) Hôpital A de C.-B. : Hôpital B de C.-B. : Ajout de 1 220 $ Ajout de 850 $ Document obtenu en vertu de l’accès à l’information Factures par opposition aux coûts Évaluation et exactitude (résultats douteux) Assurance maladie de la Colombie-Britannique 15-16 %1 U.S. Medicare et Medicaid Vérification indépendante 7-8 % Les documents AI fédéraux doivent inclure les résultats de l’ICIS clairement définis 1Turchen, 2 2 2008 Matthews, 2006 Turchen 2008 Costing and Accountability Calgary Health Region (CHR) “CHR administration argues that accurate cost accounting would require a diversion of effort better expended elsewhere” US Medicare : dix procédures, quatre établissements en 2008 Exemples de tarifs du SNS en 2008 Procédure Tarifs Chirurgie de la cataracte Chirurgie des valvules cardiaques Pontages coronariens Remplacement de la hanche Chirurgie de l’hernie Remplacement du genou Chirurgie mammaire majeure 786 livres 10 199 livres Retrait des varices 1 063 livres 8 080 livres 5 568 livres 956 livres 6 182 livres 2 386 livres Impact économique des traitements précoces • • • • Revenu des patients Dépenses médicales Revenus ou paiements publics Revenu lié au tourisme médical Tourisme médical 20 milliards $ en 2006 40 milliards $ en 2007 80 milliards $ en 2008 Touristes médicaux américains ¾ million en 2008 6 millions en 2010 12 Millions en 2012 Financement fondé sur les services La santé des Canadiens – Le rôle du gouvernement fédéral Rapport final, volume six Le sénateur Michael Kirby • Encourager l’efficacité • Garder ou réinvestir des économies • Créer de la concurrence • Équipes spécialisées • Centres d’excellence • Améliorer la qualité avec un plus grand volume • Améliorer les services aux patients • Réduire les pratiques non efficientes « Rapport Kirby » OCDE : concurrence dans la prestation des services hospitaliers 27 octobre 2006 Concurrence dans la prestation des services hospitaliers (OCDE) • • • • • • • Des mécanismes de marché réduisent les coûts dans des hôpitaux gouvernementaux Fermeture d’hôpitaux ou gestion du changement en raison de piètres résultats Choix de fournisseurs Capacité nécessaire Les hôpitaux ruraux tirent parti de la concurrence de référence Les longues listes d’attente contribuent à l’augmentation des fonds alloués aux patients Les centres d’excellence doivent restreindre l’accès Association des hôpitaux de l’Ontario Janvier 2007 Axé et centré sur le patient
