surdites [Mode de compatibilité]
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SURDITES ➫ ➫ ➫ ➫ ➫ Déficit de l’audition Ressentie ou non par le patient… Causes variables Diagnostic rapide chez l’enfant Prise en charge adéquate Que faire? Objectiver l’hypoacousie ressentie Cibler le terrain : âge, circonstances, ATCD, Médicaments. Examen otoscopique : visualiser sous microscope l’ensemble des structures Eliminer une cause évidente : bouchon de cérumen Bouchon de cérumen Examens complémentaires Ex au Diapason Audiogramme tonal +/+/- vocal Impédance Examens complémentaires Impédance A. Vocale Classification Topographie de l’atteinte Aspect évolutif Age du patient Retentissement social et psychologique Classification En fonction de la topographie: topographie: Surdité de transmission (oreille moyenne + externe) Surdité de perception (oreille interne) Surdité mixte (double composante) En fonction de l’intensité du déficit: déficit: Légère, moyenne, sévère, profonde Classification Surdité brusque (urgence thérapeutique) Ou apparition progressive Isolée Associée à d’autres signes : vertige, acouphènes, HTA, troubles neurologiques. Surdité de transmission Atteinte de l’oreille moyenne ou externe Défaut de transmission des sons vers l’oreille interne Etiologies: Otites et séquelles d’otites Ankylose des osselets Traumatismes Malformations (aplasie du pavillon, du conduit auditif externe, maladies génétiques) Tumeurs Surdité de transmission Interrogatoire indispensable Otoscopie +++ Audiométrie tonale Impédancemétrie TDM+ ou - IRM Surdité de transmission Traitement médical de la cause si possible Surveillance +++ Chirurgical : Refermer une perforation du tympan Ou ATT (yoyo) si OSM Rétablir une chaîne ossiculaire mobile (prothèse partielle) Ou enlever un étrier bloqué (otospongiose) et le remplacer par une prothèse totale Surdité de perception Atteinte neurosensorielle de l’oreille interne portant: ➫ soit sur l’organe cochléaire, ➫ soit sur le nerf cochléaire. Surdité de perception Presbyacousie (vieillissement) Pathologie liée au bruit Origine toxique Origine congénitale ou génétique Surdité de perception Presbyacousie : Vieillissement physiologique de l’oreille interne Est bilatérale et symétrique Apparition progressive, plusieurs années En général touche le sujet âgé… Surdité de perception Pathologie liée au bruit: Lésions très importantes, souvent non ressenties au départ Fonction de l’intensité, durée… D’abord fréquences aigues (4000 Hertz) Progressive, bilatérale, symétrique extension en nappe Irréversible : surdité professionnelle Surdité de perception Origine toxique: Aminosides Cisplatine (chimiothérapie) Diurétiques Quinine (paludisme) Oxygénothérapie chez le prématuré Bilatérale et symétrique Rarement réversible Surdité de perception Congénitale : Syndrôme polymalformatif : Franceschetti Alport (pathologie rénale) Crouzon… Post infectieuse oreillon méningite tuberculose Surdité de perception Surdité brusque: Toute surdité de perception d’apparition brutale. Soit étiologie évidente : traumatisme sonore Soit pas de facteurs déclenchants Urgence thérapeutique +++ Surdité brusque 80% sans cause retrouvée Parfois 1er symptôme d’une SEP, Leucémie chronique, diabète… Origine Virale, vasculaire ou immunitaire ? Sans oublier le Neurinome du VIII: Tumeur bénigne mais… Surdité de perception Hypoacousie gauche Presbyacousie Surdité de perception Interrogatoire +++ Otoscopie Bilan biologique complet Audiométrie tonale et vocale PEA: potentiels évoqués auditifs TDM ou IRM +++ Traitement : A adapter bien sur en fonction Conclusion Motif de consultation fréquente Dépistage précoce chez l’enfant Envisager une prise en charge rapide et adaptée Prévention +++ Education des enfants, parents et adolescents Surveillance professionnelle CONCLUSION Ne pas laisser une personne dans l’isolement… Appareillage précoce chez l’enfant et heureusement remboursé Malheureusement très cher pour l’adulte Toutes les surdités ne sont pas appareillables…. vertiges Vrais et faux vertiges Sensation de rotation des objets ou de la pièce autour de soit + ou – symptomes accompagnateurs Nausées, vomissements, acouphènes, hypoacousie, céphalées, tachycardie, hypotension, perte de connaissance Vertiges ORL 1ere chose : éliminer étiologie neurologique (AVC, SEP) SF : vertige rotatoire, caractère positionnel Existence hypoacousie ou acouphène, durée de la crise, nausées ou vomissements associés Ex C : déviation du même coté, présence d’un Nystagmus = mouvement occulaire combiné des yeux faisant suite à une irritation vestibulaire Etiologies Névrite vestibulaire Hydrops labyrinthique Équivalent migraineux Vertiges positionnels Neurinome de l’acoustique Maladie de ménière Hydrops labyrinthique = excès de liquide au niveau de l’oreille interne Se manifeste par des crises allant de 2 à 4h, intenses avec SF cochléaires à type de surdité et d’acouphènes Traitement = betahistine
