2007 Arrêté royal Tout hôpital avec service de gériatrie DOIT avoir
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2007 Arrêté royal Tout hôpital avec service de gériatrie DOIT avoir ce programme de soins gériatrique S’adresse au patient 75ans ET requiert une approche spécifique 1°Fragilité et homéostasie réduite 2°Polypathologie active 3°Tableau clinique atypique 4°Pharmacocinétique perturbée 5°Risque de déclin fonctionnel 6°Risque de malnutrition 7°Tendance à être inactif, alité, risque accru d’institutionnalisation et de dépendance dans les AVJ 8°Problèmes psycho-sociaux Axé sur une approche multidisciplinaire tant pour le diagnostic que pour la thérapeutique Dépistage des patients fragiles Suivi en collaboration avec le médecin traitant et les soignants en dehors de l’hôpital But: maintien et récupération de l’autonomie et de la qualité de vie Service de gériatrie au sein d’un hôpital général Liaison interne Liaison externe Hôpital de jour Consultations but : en accord avec un service social d’optimaliser les réseaux à l’extérieur (MR/MRS, centre de jour, soins au domicile et MT) Limiter les hospitalisations Continuité des soins Service de gériatrie: 2°étage de l’aile G Infirmière en chef : Mme ANSSEAU Catherine Gériatres : Dr DJAMBIEUA Caroline et Dr ALMPANIS Carole Médecin généraliste hospitalier : Dr MATTON Véronique - Toute une équipe multidisciplinaire 065/39.26.72 Dr ALMPANIS Carole, gériatre CHU Ambroise Paré 13 décembre 2011 Approche multidisciplinaire Approche diagnostique ET thérapeutique Toute personne de 75 ans et plus Eviter hospitalisation « classique » Prise en charge globale du patient Prise en charge de la famille Locaux adaptés Examens concentrés sur un seul jour Examens concentrés sur un seul jour Bilan gériatrique: -troubles de la mémoire, dépression -troubles de la marche -incontinence -dénutrition -déclin fonctionnel -problèmes d’escarres, de plaies -évaluation environnement socio-familial -évaluation de la douleur -adaptation médicamenteuse Examens techniques: -radiologie -imagerie nucléaire -échographie cardiaque -gastroscopie, coloscopie, bilan urodynamique,… -bilan pré-opératoire -consultations autres Programme thérapeutique: -transfusions -perfusions intraveineuses -soins de plaies complexes -réadaptation : marche, cognitive 3°étage de l’aile G 3 fauteuils et 2 lits 1 salle multifonctionnelle 1 bureau médical Tous les jours De 08h30 à 16h30 Contacter les médecins: -Dr ALMPANIS : 065/39.38.59 -Dr DJAMBIEUA : 065/39.38.56 -Dr MATTON : 065/39.38.55 . Contacter l’infirmier(e) : 065/39.26.49 Merci de votre attention EVALUATION GERONTOLOGIQUE GLOBALE DR C. DJAMBIEUA CHU Ambroise Pare INTRODUCTION Gériatrie :médecine des sujets âgés Particularités: - non définie par l’ âge - vieillissement est un processus évolutif et hétérogène - syndrome de fragilité n’est pas lié à une maladie particulière Patients Agés (PA) → Vieillissement avec succès (65%) → Vieillissement pathologique (15%) → Vieillissement usuel (20%) Vieillissement usuel: Concept de Fragilité Mécanismes: Dysrégulation au niveau cellulaire Dysrégulation au niveau métabolique Concept de fragilité Généralités: Concept récent (1984) Etat instable correspondant à une sous population de personnes âgés: déficit progressif des fonctions physiologiques avec diminution des capacités de réserve et limitation précoce et insidieuse des aptitudes relationnelles et sociales. Concept de fragilité Chez un sujet fragile, un facteur précipitant est susceptible de déclencher une cascade de réactions comme des maladies sévères ou une perte d’ autonomie. Fragilité en onco-gériatrie - âge très élevé ( > 85 ans) - perte d’ autonomie pour une activité de la vie quotidienne (IADL) - comorbidités >3 - au moins un syndrome gériatrique: troubles de la marche ou chutes incontinence confusion mentale ou démence dénutrition -problèmes nutritionnels Les comorbidités • Les comorbidités correspondent à l’ ensemble des affections médicales intercurrentes à une pathologie donnée (cancer) qui peut agir de façon prédominante sur le pronostic et l’ évolution de cette pathologie • Eléments pronostiques (mortalité) indépendant du stade de la maladie • Majoration de l’iatrogénie Les comorbidités • Diabète (ADO chez sujets fragiles dénutris, pas de régime trop strict) • • • • • • HTA ( hypotension orthostatique) Démence Dépression ( suivi psychologique, antidépresseurs) Insuffisance rénale (adapter posologie) Anémie Sens (corriger acuité visuelle) Evaluation gérontologique Globale - outil d’ évaluation de la fragilité - procédure diagnostique - vise à l’ identification de l’ ensemble des problèmes médicaux, fonctionnels, psychologiques et sociaux des sujets âgés. - proposition de plan de soins à court, moyen voire à long terme Evaluation gériatrique globale Objectif principal - dépister les facteurs prédictifs d’ une perte d’ autonomie afin d’ envisager les stratégies préventives. Méthodologie: - utilisation de multiples échelles validées sur le plan international permettant d’appréhender le statut cognitif, thymique ---- Les outils d’évaluation Cognition: MMSE, test de l’ horloge, test des cinq mots de Dubois Thymie : Mini GDS, GDS Nutrition: MNA,NSR Douleur: EVA, Algoplus, Doloplus 2 Troubles de la marche :appui monopodal , Get up and Go, Test de tinetti Autonomie: ADL, IADL Escarre: échelle de Norton MMSE Evaluation globale de la cognition Pas de diagnostic étiologique Outil de dépistage et de suivi A pondérer selon le niveau socio culturel MMSE Interprétation: 30 à 28 normal ou Démence débutante Si syndrome démentiel diagnostiqué -26:24>MMS<20 stade léger -19>MMS>10 stade modéré -<10 stade sévère MMSE Limites: -niveau socio-culturel -nombreux faux + et faux -ne mobilise pas les troubles exécutifs -nature du déficit cognitif non définie Test de l’ horloge • Dessiner l’ horloge avec une heure précise • Etudie 4 critères -le chiffre 12 est-il au sommet du cadrant? -les 12 chiffres sont-ils représentés -existe-t-il 2 aiguilles? -l’ heure demandée est-elle correctement dessinée? Test de l’ horloge Résultats Si un des critères n’ est pas rempli: bilan plus approfondi • Démence débutante: --chiffres OK, mais heure non dessinée • Démence plus évoluée --chiffres mal disposés Test très sensible , non spécifique Test de l’ horloge Capacités de planification Compétences Visio spatiales Mobilise les capacités exécutives Enrichi les éléments du MMSE Utilisé en association avec autres tests Recours à un bilan neurocognitif complet si doute MINI GDS • Vous sentez vous découragé et triste? oui=1 • Avez- vous le sentiment que votre vie est vide oui=1 • Êtes vous heureux la plupart du temps ? Oui =1 • Avez-vous l’ impression que votre situation est désespérée? Oui =1 Si score > ou égal à 1 dépression possible GDS Largement utilisé (plusieurs versions) Outil d’auto évaluation de la dépression chez la PA non démente Interprétation: -GDS: 0 à 9 normal -GDS: de 10 à 19, légèrement dépressif -GDS: de 20 à 30, sévèrement dépressif GDS Limites: -ne remplace pas une consultation médicale -surcharge d’items cognitifs -non validation dans la démence -démence (échelle de Cornell) -mini GDS(4):dépistage risque dépressif -risque suicidaire non évalué Dénutrition -Dénutrition protéino énergétique fréquente -Dénutrition par carence d’ apport et/ou hyper catabolisme ( escarres ,cancers) -Dépister, Prévenir et Traiter Dénutrition: paramètres biologiques -Taux d’ albumine ( facteur pronostic) demi vie de 21 j , si < 35 g/l malnutrition -Pré albumine ( intérêt dans le suivi et renutrition) demi vie 48 heures -Les lymphocytes: lymphopénie marqueur de dénutrition -Hypocholestérolémie: élément prédictif de mortalité Dénutrition Bilan Dénutrition: pièges -Obèse dénutri -Albumine normal chez un patient déshydraté -Albumine basse en cas d’ insuffisance rénale -Insuffisance hépatique ( albumine, pré albumine, crp) -Insuffisance cardiaque avec œdèmes (albumine basse) Douleur Mal connue Atypique Maladies Douloureuses Osté Ostéoarticulaires Douleurs post zosté zostériennes Cancers Plaies cutané cutanées Douleur Echelle visuelle analogique (EVA) -auto - évaluation de la douleur par une ré réglette peu utile si troubles cognitifs peu applicable en gé gériatrie Doloplus, Algoplus -Hétéro - évaluation(troubles cognitifs ou de la vigilance) Chutes Outils d’évaluation -Station uni podale > 5 secondes -Get up and Go (se lever d’ d’ une chaise avec un accoudoir , marcher 3 mè mètres, puis s’ s’ asseoir) Résultats < 20 secondes -Tinetti /28 ( risque de chute X5 si <19) Chutes °Rechercher une hypotension orthostatique Diminution d’ au moins 20mm Hg de la PAS et/ou d’ au moins 10 mm hg de la PAD mesurée dans les 3 minutes qui suivent l’ orthostatisme après une période de repos allongé de 10 minutes °Recherche et correction d’ éventuels facteurs de risque iatrogènes °Allègement thérapeutique chaque fois que possible A.D.L ( Activity of daily living) Locomotion Aller au toilettes Continence Soins d’ hygiène personnels Habillage Alimentation I.AD.L (Index d’ autonomie de la vie instrumentale) Capacité à utiliser le téléphone Faire ses courses Prépare les repas Entretien de la maison Lessive Moyens de transport Responsabilité pour la prise des médicaments Capacité à gérer son budget LES MEDICAMENTS Médicaments et âge Le volume de distribution est modifié avec augmentation du pic plasmatique et un raccourcissement de la demi vie pour les médicaments hydrosolubles, l’ inverse pour les liposolubles. LES MEDICAMENTS -Interrogatoire du patient et du médecin traitant -Lecture des ordonnances -Recherche de l’ indication des thérapeutiques -Recherche des thérapeutiques pouvant être supprimés -Evaluer l’ observance et les traitements réellement pris -Rechercher les effets iatrogènes présents et possibles à l’ ajout d’ autres médicaments LES MEDICAMENTS -La prise de plus de 3 médicaments par jour est un facteur de risque indépendant de chute -Tous les médicaments responsables d’ une baisse de la vigilance (BZD, anti D, HYPN ) et les traitements hypoTA (diurétiques, vasodilatateurs et autres): risque de chute -Rechercher et éviter les médicaments avec effets anticholinergiques (confusion) Evaluation Gérontologique globale -Complète l’ approche médicale -Approche globale du patient -Caractère didactique -standardisation des résultats -permet d’ objectiver les éléments subjectifs -Valorisation des différents intervenants Conclusion Evaluation gérontologique globale Approche multidimensionnelle Cerner la fragilité fragilité et dé dépistage des SG Efficacité Efficacité sur la mortalité mortalité et l’ l’autonomie Ne remplace pas la dé démarche mé médicale classique Merci pour votre attention .
