F. KADA - La Société Algérienne de Glaucome

La 5eme journée de la Société Algérienne du Glaucome
Hôtel ELDJAZAIR Alger le 9 nov 2013
Le glaucome maculaire
KADA. F , ABDERRAHMANI. S , CHEMAMI. M , TERAHI.M , MERAD. Z , TIAR.M
Introduction(1)
- Les atteintes du pôle post au cours du glaucome
invalidantes ( vision centrales )
sont les plus
- Il existe peu de moyens objectifs jusqu’à il y’a quelques années pour
les détecter précocement , et les prendre en charge à temps
- L’OCT maculaire du CGR est la méthode de choix pour révéler les
atteintes maculaires au stade pré -périmétrique
- En 2005 Wollstein et al , décrivent pour la première fois grâce a un
OCT en ultra-haute résolution les atteintes des couches internes de la
rétine chez les glaucomateux
-Wollstein G , Paunescu LA , Ko TH Fujimoto JG, Kowalevicz Hartl I , et al . Ultrahight-resolution optical
coherence tomography in glaucoma . Ophtalmology 2005 ; 112 : 229-37
-Zeitoun M . Formes clinique de glaucome maculaire en tomographie en cohérence optique . Journal français
d’ophtalmologie (2011), doi: 10.1016/j . jfo.2011.04.012
Introduction (2)
Les fibres optiques
- Au cours du glaucome l’étude
classique des fibres optiques se fait au
tour de la papille
- Les atteintes maculaires seront plutôt
objectivées par une cartographie du
CGR et par un scan circulaire autour de
la fovéa ( passant par le sommet et le
pied du bourrelet ganglionnaire à 1200
µm du centre )
Journal français d’ophtalmologie (2010) 33, 758-765 M. Zeitoun atteintes
périmaculaire s du glaucome sur les cellules ganglionnaire en OCT
Introduction (3)
Coupe circulaire OCT à
1200 µm du centre
La coupe passe au
sommet du bourrelet , les
couches sont parallèle on
note une petite inflexion
de la couche des fibres
optiques en temporal, au
niveau du raphé
Journal français d’ophtalmologie (2010) 33, 758-765 M. Zeitoun atteintes périmaculaire s du glaucome sur les cellules ganglionnaire en OCT
Cartographie normale en OCT du CGR
Introduction (5)
La relation entre la position des fibres optiques dans
l’ANR et le champs visuel
Atlas en ophtalmologie , glaucome ; Corinne schnyder ; André Mermoud et collaborateurs .
Observation (1)
- Paient de sexe masculin ,35 ans
mélanoderme
- Gène a la vision de loin et de
près (OD)
AVLSC
10/10
10/10
AVP
P2
P2
pacchymétrie
460 µm
460 µm
TO (corrigé +6)
28 mm Hg
27 mm Hg
35
30
25
20
15
10
5
0
œil droit
œil gauche
courbe de
tonus
8h 10h12h14h16h18h
Observation (2)
L’examen a la LAF
Observation (3)
Gonioscopie
Observation (4)
L’examen du fond œil
Observation (5)
Clichés en lumière bleu
Observation (6)
MS 27/ MD 1,6/ LV 13,9 /sf 25 dB
MS 28,5/ MD 0,1 / LV 0,80/ sf 32 dB
Champ visuel 30°
Observation (7)
MS 21,1 / MD 10 / LV 127,4 / sf 25dB
Champs visuel 10°
MS 31,9 / MD -0,7 / LV 0,6/ sf 32dB
Observation (8)
Cartographie d’épaisseur rétinienne en OCT
Observation (9)
Coupes OCT comparatives supéro-inf passant par le centre de la fovéa
Observation (10)
OCT maculaire: coupe circulaire
Observation (11)
OCT papillaire
Observation (12)
OCT papillaire
Observation (13)
Traitement
- Bi-thérapie (PG + BB Lp)
- Des contrôles réguliers à j15 et j30 de TRT par des courbes de
TO confirme la stabilisation des chiffres entre 12 et 15 mmHg
Discussion (1)
- Les atteintes maculaires au cours
du glaucome sont variées , elles
représentent près de 20% toutes
formes confondues
- Elles peuvent être associées a des
atteintes du CV périphérique +++
- Ou bien elle peuvent
façon isolée, réalisant
central ou péri-central
avec une périphérie
cas)
survenir de
un scotome
contrastant
saine(notre
Zeitoun M . Formes clinique de glaucome maculaire en tomographie en cohérence optique . Journal français d’ophtalmologie (2011), doi:
10.1016/j . jfo.2011.04.012
Discussion (2)
- Une atteinte glaucomateuse
sévère peut avoir une quasiépargne maculaire
- La cartographie d’épaisseur en
OCT du CGR peut anticiper
l’apparition de scotome sur le CV
Zeitoun M . Formes clinique de glaucome maculaire en tomographie en cohérence optique . Journal français d’ophtalmologie (2011),
doi: 10.1016/j . jfo.2011.04.012
Discussion (3)
- l’OCT maculaire du complexe
ganglionnaire rétinien peut détecter
les atteintes maculaires au cours du
glaucome au stade pré-périmétrique
Zeitoun M . Formes clinique de glaucome maculaire en
tomographie en cohérence optique . Journal français
d’ophtalmologie (2011), doi: 10.1016/j . jfo.2011.04.012
Discussion (4)
 La confrontation OCT maculaire ,
champs visuel et OCT papillaire
est parfaite au stade avancé
d’atteinte maculaire au cours du
glaucome (notre patient)
 les scotomes 1,2 au CV sont
corrélés à
l’amincissement
du CGR
Journal français d’ophtalmologie (2010) 33, 758-765 M. Zeitoun atteintes
périmaculaire s du glaucome sur les cellules ganglionnaire en OCT
DISCUSSION (5)
 Une étude réalisée chez les patients glaucomateux (concernant
l’atteinte maculaire), en comparant OCT du CGR maculaire / OCT
des fibres optiques papillaires
 L’analyse
du CGR permet de recruter 9% de glaucomes
périmétriques et 11% de glaucomes pré-périmétrique
supplémentaires par rapport au protocole OCT des fibres optiques
papillaires
Tan O, Chopra V, Lu AT, Schuman JS, Ishikawa H, Wollstein G et al, detection of macular ganglion cell los in
glaucoma by Fourier-domain optical coherence tomography 2009; 116:305-14
Conclusion (1)
 Les lésions maculaires au cours du glaucome sont variées, et les
manifestations du champ visuel central sont plus tardifs qu’en
périphérie
 Grace a l’OCT maculaire du complexe ganglionnaire rétinien, les
atteintes maculaires (sectorielles ou diffuse ) peuvent être détectées
précocement avant l’apparition de scotomes sur le CV central
(cécité+++) et permettre un réajustement thérapeutique (chirurgie )
Conclusion (2)
 Au stade d’apparition de scotomes sur le CV central, la
correspondance avec l’ OCT maculaire du CGR est parfaite
 L’OCT maculaire
du CGR doit être pratiquée
systématiquement chez tout les patients glaucomateux
 La supériorité de l’OCT du CGR maculaire est certaine par
rapport au CV dans les atteintes centrales , mais il reste limité
a ce stade.
Conclusion (3)
 Dans les atteintes périphériques le CV est irremplaçables .
 Toute atteinte des 20° centraux au CV doit être corrélée à un
amincissement du CGR sur l’OCT maculaire du CGR
 La correspondance entre l’atteinte structurale (OCT maculaire ) et
l’atteinte fonctionnelle (CV) est très bien établie à un stade
avancé
 En dehors des atteintes initialement maculaires, l'étude de la
papille sera plus sensible pour détecter un déficit précoce car
toutes les fibres optiques sont analysées