OCT (tomographie de cohérence optique): qu`est

OCT(tomographiedecohérenceoptique):qu’est‐cequec’est?
Copyright©2012getoct™Ltd.Allrightsreserved.traductionfrançaise
Présentation
Pourlaplupartdespatients,ilyamaintenantdesoptionsdiagnostiquesetthérapeutiquesafin
d’éviterlapertevisuelle.Unophtalmologistepeutévaluerleschangementspathologiquesdel’œil
seulement.EnOCT(tomographieencohérenceoptique)ilyaunoutildisponibleaveclequeldans
uncourtlapsdetemps,onpeutmesurercomplètementinoffensifl’œilavecprécision.Iln’estpas
nécessairedetoucherl’œil.Onpeutexamineraujourd’huilepluspetitniveaudel’œil.
Qu’est‐cequel’OCT?
OCTestsynonymede«tomographieparcohérenceoptique”etestsimilaireàuneéchographie.
Seulement,aulieud’ondessonores,unelumièrelaserspécialeettotalementinoffensiveestutilisée.
Lalumière(optique)delaserestconstituéed’ondesdelumièrecohérente(cohérence)pourproduire
desimagesencoupe(tomographie).
Commentpeut‐onexamineravecOCT?
Souvent,lacornéeavantlamesureOCTesttraitéeavecuncollyrehydratant.Lepatientgardeses
vêtements,s’assiedàl’appareil,basésursonmentonetsonfrontcontreunsupport.Ilregarde
ensuitedansl’appareil,oùgénéralementunecroixdelumièreapparaîtàfixer.Ilyauradeuxoutrois
bonsclignapourpréserverl’humiditécornéeetdeteniràdispositionpourunemesureidéale.
L’examinateurcomptejusqu’àtrois,presseàlafoissurunboutonpourdéclencherlamesureetle
patientouvrelesyeuxenplace.Unemesureprendquelquessecondes.Cyclesdemesureprennent
entre1à10minutes,selonlaquestion.Habituellementlesdeuxyeuxsontexaminésafinde
permettreunecomparaisonentrelesyeux.Lesimagessontimpriméesetexpliquéesendétailaux
patientsetdonnées.Parailleurs,lesimagessontstockéesetdisponiblespourlesenquêtes
ultérieures.
CommentfonctionneunOCT?
L’OCTestunetechnologielaser,maisl’énergiedulaserappliquéeesttrèsfaible,desortequ’aucun
dommagenepeutêtreattenduenprincipe.Lamesureestsanscontactetneprendquequelques
minutes,peutsouventêtredispenséesansdilatationdelapupille,cequiestdecertainesformesde
glaucomeàl’avantage,caruneaugmentationsoudainedelapressionintraoculairepeutêtreévitée.
Lespatientsaveclasituationdel’œilsec,dansderarescasontunesensationdesécheresse
renforcée.Cecipeutêtredétectéparunophtalmologisteettraité.L’OCTestplusconvivialpourle
patient,parfaitementsûretindolore!
Dansquelscasl’OCTestunmoyenutile?
Unetâcheimportantedel’ophtalmologiecontemporaine,etquelesmaladiessontdécouvertsàun
stadeprécoceavantquedesdommagesirréversiblesontétésubis.Ainsi,letraitementappropriéet
lesuccèsserontsurveillésdeprès.Uneallégationdesantéestlimitéeetsuivientempsopportun,
lescoûtssontréduits.

LesproblèmesoculairessuivantssontdétectéstôtavecOCT:
Glaucome
Leglaucomeneveutpasdireseulement«augmentationdelapressionintraoculaire»,carilyades
typesparticuliersdeglaucomeavecunepressiondel’œil«normale».Parcequeleglaucomeestun
groupedemaladiesdontlacaractéristiquecommuneestl’atteintedunerfoptique.Caractéristique
d’unmortdutissudefibresnerveusesesttrouvéaunerfoptiquequiapparaîtpâleetcreuséetla
rétinequidisparaîtdansl’épaisseur.Elleestégalementparléeparle”voleurinvisible”,parcequele
glaucomedétruittrèslentementlenerfoptiqueetlavictimejusqu’àtrèstardremarqueun
dommagepermanent.Uneréductionrapidedelapressionintraoculairepeutêtrel’arrêtdela
maladie.Undiagnostictrèsprécisetdesuivipermetlemesureduchampvisuelet,plusrécemment,
danslesOCT,quicomparelesvaleursderéférenceappariésselonl’âgeaveclesvaleursmesurées
surlepatientetpermetundiagnosticplustôt.
Diabète
Lediabètenontraitépeutmeneràlacécité.Enplusd’untroublecirculatoiresurvientdanslescas
avancés,uneaccumulationdeliquide(œdèmemaculaire)danslarétine.L’épaisseurdelarétine
peutvarierenfonctiondelateneurensucreetlapressionartérielle.AvecOCT,onpeutmesurer
l’épaisseurdelarétineetcontrôlertrèsprécisémentletraitement.
Dégénérescencemaculaireliéeàl’âge,brièvementAMD
Liésàl’âge,desdépôtsdeproduitsmétaboliquesdégénérescencemènentsurleterraindela
macule,danslecentredelavisionetdéclencheunepertesubstantielle.Lacapacitédelirepeutêtre
perdue,unecéciténesurvientpratiquementjamais.Ilexistedeuxformes:lafréquentesèche
(atrophique)etlerare,maisrapidementprogressivehumide(exsudative)forme.Environ10pour
centdespatientssouffrentdelaversionhumide.Unedocumentationprécisedel’étendueetla
localisationestpossibleavecOCT.
Rétinopathieséreusecentrale(RCS)
RCSestunemaladiedelarétinechezlespersonnesàl’âgede20et50.RCSestobservéavecun
stressmodéréchronique,lescorticostéroïdes,aprèsunetransplantationd’organe,lesmaladies
auto‐immunesoudegrossesse.Grâceàunpetitécartdanslacouchepigmentairedeliquidese
produitsouslacouchedecellulessensoriellesdelarétine.Lapertedevisiondespatientspréavis,le
flou,deslignesondulées.Habituellement,lamaladieestlimitéeetunretouraprèsdeuxàtroismois
suit,avecpeudecicatricesdesdéfautsdevisiondescouleurspeuventarriver.GraceàunOCT,le
coursseradéterminéexactement.
Trousmaculaires
Créeruntroudanslecentredelavision,alorsbiensûrlalectureestdifficile.Selonl’aspectde
l’orifice,unautretraitementestrecommandé.Avecl’OCTonpeutdécideràcesujetetfaireune
classificationprécise.
Fibroplasieépirétinienne,latractionrétinienne
L’intérieurdel’œiln’estpascreuxetvide,maisremplid’ungelrelativementtransparentquiest
entouréparuneenveloppequ’unballonetentrecoupéesdeplusieurschambres,appeléelevitré.Le
corpsvitréestprochedelarétine.Ilserétrécitavecl’âgeetpeutdévelopperdesforcesdetraction
surlarétine(traction)etainsiconduireàincompletouapprofondietrousrétiniens(foramen).Ilpeut
égalementveniràuneformationdesfibressurlasurfacedelarétine(fibroplasie),quipeuvent
fausserlarétineetdel’enflure(œdèmemaculaire).

ListeOCTpositive
■Changementsmaculaire(AMD,DME,inflammation,troublescirculatoires,l’occlusiondes
vaisseaux,dégénérescencemaculairecongénitalesetacquises)
■Leglaucomeetladétectionprécoce(couchedefibresnerveuses,RNFL)
■maladiesdelarétine(uvéite,troublescirculatoires,l’occlusiondesvaisseaux)
■tractionvitréorétinienne
■lésionsdunerfoptique
■perteimprécisedel’acuitévisuelle
■lamorphologiedelacornée,latopographiecornéenne,diagnosticdusegmentantérieur