Evaluation des fonctions cognitives - AMPR-IDF
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Évaluation clinique et fonctionnelle d’un handicap cognitif 1 Généralités • Explore: mémoire, langage,praxies, fonctions visuo-spatiales, agnosies , fonctions exécutives • Déficience, incapacité, handicap • Évaluation = interrogatoire du patient et de son entourage + examen spécifique 2 Attention • Définition: sélection et maintien d’un information (externe ou interne) et son maintien à la conscience • Évaluation: vigilance et ses fluctuations, maintien, lenteur, distractibilité, syndrome confusionnel Énumérer dans l’ordre les mois de l’année, comptage à l’envers de 20 à 0, soustraction de 7 en 7 à partir de 100 3 Comportements évaluer les domaines suivants: - idées délirantes(ex: de préjudice) - hallucinations (auditives, visuelles) - agitation agressivité - dépression / dysphorie - anxiété - exaltation de l’humeur / euphorie - apathie / indifférence - désinhibition, irritabilité / instabilité de l’humeur - comportement moteur aberrant (ex: actions répétitives, déambulation) - sommeil, appétit / comportement alimentaire - anosognosie (non conscience du trouble, déni) 4 Mémoire: 4.1 définitions • Mémoire à court terme / mémoire de travail • Mémoire à long terme - mémoire procédurale - mémoire déclarative - mémoire épisodique - mémoire sémantique - mémoire perceptive • Amnésies: rétrogrades, antérogrades Emprunté à Didier Maillet Amnésies Emprunté à Didier Maillet Mémoire : 4.2 évaluation • Encodage, stockage, rappel (libre, indicé, reconnaissance) • Interrogatoire: plaintes et retentissement M. biographique M. des évenements personnels M. didactique M. de l’actualité récente M. sémantique Mémoire : examen • Orientation temporo-spatiale • Mémoire à court terme: empan • Mémoire à long terme: apprendre des mots puis les répéter après une tache interférente dénommer des images puis tester rappel et reconnaissance copier 3 dessins sans signification puis tester rappel et reconnaissance Mémoire: 4.3 anatomie • Mémoire de travail: cortex préfrontal dorsolatéral • Mémoire procédurale: noyaux gris centraux et cervelet • Mémoire déclarative: réseaux neuronaux - Circuit de Papez: hippocampe- corps mamillaire- noyau inférieur du thalamuscingulum postérieur- hippocampe - Second circuit: amygdale- noyau dorsomédian du thalamus- cortex préfrontal- amygdale Mémoire: 4.4 causes, amnésies et déficits mnésiques • Atteinte bilatérale de ces circuits: amnésie antérograde associée à une amnésie rétrograde variable Sd de Korsakoff: fabulations et fausses reconnaissances • Atteinte du cortex préfrontal: déficit en mémoire de travail et à long terme: réduction des capacités d’apprentissage, déficit en rappel amélioré par indiçage et en reconnaissance, mauvaise auto évaluation Mémoire: démences • Démences dégénératives, corticales (Alzheimer, DFT), sous-corticales (démences de la maladie de Parkinson, maladie de Huntington) • Démences vasculaires • Encéphalopathies médicamenteuses, carentielles, métaboliques, endocriniennes, encéphalites 5 Langage et aphasies: 5.1 définitions • Aphasies: trouble acquis du langage secondaire à des lésions cérébrales • Paraphasies: phonémiques, sémantiques, verbales / néologisme • Paragraphies • Manque du mot • Agrammatisme, dyssyntaxie Langage : 5.2 évaluation • Fluence • Dénomination (manque du mot) • Compréhension des mots: désignation d’image, exécution d’ordres • Compréhension complexe • Répétition • Langage écrit Langage : syndromes • Aphasie de broca: non fluent, paraphasies phonémiques, agrammatisme, MDM, C+/• Aphasie de Wernicke: fluent, jargon, logorrhée, paraphasies phonémiques et sémantiques, C• Aphasie de conduction: fluent, répétition -, paraphasies phonémiques nombreuses, C+ • Aphasie globale: non fluent, mutisme, C-• Aphasie transcorticale motrice: non fluent, mutisme, répétition +, C+ • Aphasie transcorticale sensorielle: fluent, répétition +, écholalie, C- Aphasies Aphasie Expression Langage spontané Caractéristiques Répétition Sévérité et caractéristiqu es) Compréhension (élémentaire) Lésions Broca Non fluent, Laborieux P. phonétiques, phonémiques agrammatisme Atteinte idem expression normale Aire de Broca : [pars opercularis (44) + triangularis (45) de F3] et régions proches (insula antérieure, subs. blanche sousjacente, noyaux gris) Wernicke Fluent, logorrhée P.phonémiques, sémantiques néologismes, jargon, dyssyntaxie Atteinte idem expression atteinte Aire de Wernicke : [partie postérieure de T1,(22)] et lobule pariétal inférieur & [ Gyrus angularis (39 + supramarginalis (40)] Conduction Fluent P. phonémiques Atteinte importante P.phonémiques plus nombreuses normale Faisceau arqué, Gyrus supramarginalis (40), insula, aire de Wernicke A. globale Non fluent Sévère mutisme Atteinte idem expression atteinte sévère Lésion étendue corticale ± noyaux gris 2 lésions : Broca + Wernicke Transcorticale motrice Non fluent mutisme Normale écholalie normale Cortex frontal dorso-latéral, antérieur et supérieur à aire de Broca , AMS ou substance blanche, ( ACA ou jonctionnel ACA/ACM) Transcorticale sensorielle Fluent P.phonémiques, sémantiques Normale écholalie atteinte Cortex postérieur à aire de Wernicke ( jonctionnel ACM/ ACP) Langage : 5.3 anatomie fonctionnelle • Broca: Aire de Broca (pied et cap de F3) • Wernicke: aire de Wernicke (partie post. de T1 et lobule pariétal inférieur) • Conduction: faisceau arqué, GS insula, aire de wernicke • Aphasie globale: lésion étendue cortex, NGC, 2 lésions: Broca + Wernicke • Transcorticale motrice: cortex frontal dorsolatéral, AMS ou substance blanche • Transcorticale sensorielle: cortex postérieur à l’aire de Wernicke Emprunté à Didier Maillet 6. PRAXIES • 6.1 Définition • 6.2 Évaluation Gestes sans signification, séquences, pantomimes, gestes symboliques praxies buccofaciales, habillage • 6.3 Syndromes et anatomie: apraxie idéomotrice (pariétale G) apraxie idéatoire (carrefour TP G) apraxie dynamique (préfrontal) apraxie de l’habillage (jonction PO droite) 7 Fonctions visuo-spatiales • 7.1 Apraxie constructive (pariétale D ou G) • 7.2 Orientation topographique (lésions bilatérales ou droites: occipitale et gyrus parahippocampique) • 7.3 Négligence spatiale unilatérale (lésions hémisphériques droites) Syndrome de l’hémisphère droit 7.4 Agnosies • Visuelles couleurs, objets, prosopagnosie.. • Auditives bruits, amusies • Tactiles 8 Syndrome frontal et fonctions exécutives • 8.1 Définition Processus de contrôle, permettant l’adaptation à des situations nouvelles; formulation d’un but, d’une hypothèse, anticipation, planification et sélection des séquences nécessaires, surveillance du déroulement, flexibilité (adaptation et correction des erreurs) • Plan programme exécution contrôle • Apprentissage 8.2 Anatomie 3 circuits altérations comportementales ou cognitives évocatrices[1 • Le cortex frontal interne et cingulaire antérieur dont l’atteinte entraîne apathie, akinésie et indifférence • Le cortex orbito-frontal, dont l’atteinte entraîne désinhibition, irritabilité, labilité de l’humeur et de comportements d’utilisation et d’imitation. • Le cortex dorso-latéral dont l’atteinte entraîne des troubles des fonctions exécutives.[1] 8.3 Évaluation du syndrome frontal A/ Modifications comportementales • • • • • • • • • • Perte des convenances sociales, désinhibition Adynamie, absence d’initiative Comportement alimentaire Comportement sexuel Comportement d’urination Modification de l’hygiène corporelle Indifférence, réactions inadéquates Stéréotypies Perte de l’autocritique Troubles du jugement B/ Examen du syndrome frontal • • • • • • • • • • • Langage: réduction, persévérations Mémoire: mémoire de travail Épreuves de similitudes Épreuves de stratégie Épreuves de jugement Résolution de problèmes Ordres inverses Consignes conflictuelles Épreuves de flexibilité Séquences motrices ou géométriques Perte de capacités d’inhibition: imitation utilisation 9 Évaluation du handicap • • • • • • • Retentissement sur l’autonomie? Prescriptions de rééducation Mesures d’aide: 100%, AAH, PCH, APA Aides humaines Conseils d’aménagement du domicile Institution: sanitaire ou médico-social Hospitalisation en centre de rééducation, en HDJ, • Mesures de protection
