Langage et Aphasies
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Langage et Aphasies Paul Broca (1824-1880) I- Le langage et son évaluation Donnez le nom d’un objet servant à mesurer les angles. Langage : quelques erreurs « Une table, non..une chaise, non…. » « Un tatu..tabuba..non un tature..non un ... » « Une avec les tiroirs.. pour le linge,... une armoire, un meuble…c ’est dur…. » Langage : quelques erreurs « Une soupe » « Un [nikorad] » « Un [dizonor] » Langage : quelques définitions Exemple “ tabouret ” [tabure] Manque du mot Paraphasies phonémiques : [tature][rature] P. sémantiques : chaise, fauteuil Circonlocution ou périphrases : « pour s’asseoir » Exécution d’ordres simples « Avec votre main gauche, touchez votre joue droite puis attrapez votre nez » « Mettez les deux mains croisées sur vos genoux » Langage : autres paramètres Tr. Syntaxe : agrammatisme / dyssyntaxie Tr. Sémantique Perte de cohérence ou trouble du discours Dysarthries = troubles de la parole Syntaxe « la banque… la banque… il téléphone… ici, gendarme, non, c’est gendarme, non, non, policier, agent… c’est ça, bandit, non terroristre… terroristre… je sais pas… c’est ça, ça, il… au volant. » Pioche? « c ’est pour ……pour couper ce qu ’on veut…. Pour percer dans les jardins….. » Exemple Animal sauvage A une trompe A des défenses Des grandes oreilles Gros animal Vit en Afrique Me fait penser à mon voyage au Kenya il y a deux ans Exemple 1 du PSV lune Exemple 2 du PSV tarte Exemple 3 du PSV pelle Tests d’associations sémantiques Pyramid and Palm Tree Test Exemple de la Batterie sémantique de la Salpêtrière (Montanes et Godblum, 1995) par écrit (existe aussi avec des images) Fleur Seau Arrosoir Questions de vérification des connaissances sémantiques (par ex, test des connaissances sémantiques, Desgranges) En présence de l’image Question à propos de la catégorie Question du choix lexical au sein de la catégorie Est-ce un animal ? (oui / non) Est-ce un lion ? Connaissances sémantiques hache Question à propos de la catégorie Caractéristiques physiques Caractéristiques fonctionnelles Outil ou ustensile de cuisine ? Extrémité en bois ou en métal ? Sert à fendre ou arracher ? Langage : évaluation Débit : non fluent / fluent Dénomination d’images (+++) Compréhension de mots : désignation (“montrez le fauteuil parmi des images de meubles”), de phrases élémentaires par l’exécution d’ordres (“avec la main gauche, touchez l’épaule droite puis le nez”) Répétition de mots de longueur et de complexité croissante (cheval, automobile, Tchécoslovaquie) Syntaxe : description d’une image/construction d’une phrase Sémantique : définitions, dessins, tests d’associations, connaissances Langage écrit : lire et écrire des mots réguliers (gâteau, autobus), irréguliers (baptême, agenda, oignon) et des nonmots (logatomes) (churin, sorpichon) II- Les Aphasies AM GSM FA B GA H W Aphasie Expression Répétiθ Compréhension Lésions Surdité Verbale Fluent P phonémiques - - Heschl Wernicke Fluent Jargon - - ATCS Fluent + - Wernicke GA, GSM postW Conducθ Fluent - + F. arqué, GSM Broca Non fluent P phonémiques - + Broca ATCM Non fluent + + CFDL ant/sup Globale Non fluent - - Étendues Aphasie transcorticale mixte = ATCS + M (essentiellement A globale à répétition préservée) Anarthrie pure = par lésion du cortex moteur inférieur ou S/C Aphasies sous-corticales ? = ATCM + hypophonie + paraphasies verbales (aphasie dissidente). G Verstichel, 2003 AIRE MOTRICE FAISCEAU ARQUÉ LEXIQUE AIRE DE BROCA (aire de programmation phonétique) AIRES AUDITIVES SEMANTIQUE AIRE PHONÉMIQUE (décodage et encodage) (aire de Wernicke) Aphasies d’origine non vasculaire? Localisation de la sémantique? Voie dorsale, action, mouvement « comment » Voie ventrale, distinctions, différences « quoi» Modèle Global analyse phonologique auditive analyse orthographique visuelle lexique phonologique d’entrée lexique orthographique d’entrée sémantique lexique phonologique de sortie lexique graphémique de sortie buffer phonologique buffer graphémique réalisation allophonétique réalisation allographique d’après Lesser R. Les aphasies progressives primaires Détérioration progressive du langage sur une période d'au moins 2 ans + activités de la vie quotidienne préservées + capacités non verbales quasi normales à l'examen neuropsychologique Apparition entre 60 - 75 ans de troubles du langage de présentations différentes APP non fluente (NFPA) Démence sémantique (SD) APP logopénique (LPA) Mesulam, 1982 Critères diagnostiques NFPA Début insidieux et progression lente Trouble du langage - Progressif, non fluent - Agrammatisme, paraphasies phonémiques, manque du mot rq1 Préservation du sens du mot au stade précoce (DS) rq2 Préservation initiale des conduites sociales (DFTvf) Neary et al., 1998 Critères diagnostiques DS Début insidieux et progression lente Trouble du langage - Progressif, fluent, langage spontané ‘vide’ - Perte du sens du mot (manque du mot, troubles de compréhension) - Paraphasies sémantiques et/ou Trouble perceptif : prosopagnosie et/ou agnosie associative Neary et al., 1998 Clinique NFPA: discours demandant un effort, agrammatisme, troubles moteurs de la parole dont apraxie bucco-faciale SD: perte du sens du mot mais fluence et grammaire corrects LPA: discours hésitant avec manque du mot, répétition de phrases difficile NFPA LPA Vitesse de parole N Grammaire N Répétition de phrases N Problème de mémoire de travail? D G D G D G T0 +2ans +3ans Aphasies : conclusion Evaluation du langage : débit, dénomination, compréhension, répétition, syntaxe, sémantique, écrit Vasculaires : surdité verbale Wernicke ATCS Conduction Broca ATCM; globale, sous-corticale Dégénératives : aphasie progressive primaire non fluente et démence sémantique
