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Introduction à la
neuropsychologie.
Olivier Martinaud
Service de Neurologie
CMRR
02/12/2015
GÉNÉRALITÉS
Mémoire
Raisonnement,
jugement
Langage,
calcul,
praxies
Orientation
spatiale,
dessin,
habillage Raisonnement,
jugement
Hémisphère G
Hémisphère D
Comportement
« Les fonctions cognitives supérieures »





Attention
Mémoires
Langage oral et écrit
Praxies, habiletés visuo-spatiales
Fonctions exécutives cognitives (jugement,
raisonnement, anticipation, stratégie, prise de décision) et
comportementales (adaptées ou non)
Autres : cognition sociale (émotions, empathie,
TOM), conscience de son corps, gnosies, calcul,
motivation…

Evaluation neuropsychologique :
généralités
Interrogatoire du patient et de son entourage
 Evaluation adaptée :

- à l’histoire médicale, sociale et culturelle
- à la plainte, à la situation
Quels incapacités et handicaps retentissent
sur l’autonomie?
 Quelles mesures nécessaires?

- de rééducation
- d’aide, de protection?
ATTENTION
Attention

Définition : Sélection et maintien à la conscience
d’une information (externe ou interne)
Evaluation attention : vigilance et ses
fluctuations, lenteur, distraction
 Lenteur du traitement de l’information :
PASAT  addition 3-6-7-4 = réponse 9-13-11
 Attention soutenue : durée de maintien de

l’attention (durée de la tâche), stabilité
(discrimination flou/net)

Attention sélective (Navon) et divisée (2 tâches)
Tests informatisés : Vision 180
Fréquence motrice : appuis répétés 15s
 Temps de réaction simple : appui à

l’apparition d’une lettre C/H/S/T 2mns30

TR à choix multiples :
index C/S ou
majeur S/T 2mns30

Temps d’identification visuelle :
appuis G/D fonction de la branche la plus courte
6mns (temps de présentation 500ms pendant 1mn; puis
à 200ms pendant 1mn; puis 16 à 200ms)
MÉMOIRE
Mémoire (ou les mémoires)
 Les rendez-vous de la semaine?
 De quel côté est la serrure de votre porte? Place de votre voiture?
 Le menu d’hier midi ou du dernier Noël?
 Où et quand? Votre 1er vélo, votre 1ère voiture? Les suivantes dans l’ordre…?
 Citer le nom du maire de votre commune? D’un instrument de mesure des
angles? D’un inventeur gaffeur célèbre personnage de bande dessinée?
Mémoire à court terme (« de travail »)
Mémoire à long terme
Explicite
épisodique
sémantique
Implicite
procédurale
(« évènementiel ») (« connaissances ») (« savoir faire »)
autres
Mémoire de travail
 Système de capacité limitée, permettant la réalisation
de tâches nécessitant le maintien en mémoire
d’informations disponibles pour un traitement immédiat
Empans
envers
Séquences
lettres-chiffres
2-4.
4-2
1-5-2-8-6.
6-8-2-5-1
7-2-8-1-9-6-5-3.
3-5-6-9-1-8-2-7
L-2.
2-L
8-D-6-G-1.
1-6-8-D-G
7-M-2-T-6-F-1-Z.
1-2-6-7-F-M-T-Z
Mémoire de travail et anatomie
Modèle de
Baddeley
CPFDL
Exécutif
Central
Boucle
Phonologique
Réseau
carrefour G
Mémoire
sémantique
verbale
Buffer
Episodique
Mémoire
épisodique
Calepin
Visuo-spatial
Mémoire
sémantique
visuelle
Réseau
pariétal D
Mémoire à long terme et mécanismes
 Système permettant le traitement d’informations
stockées en mémoire et résultant d’apprentissages
antérieurs. Capacité théoriquement illimitée.
Encodage
 Motivation
- Stratégies
- Emotion
- Profondeur
Stockage
 Consolidation
Récupération
 Rappel
- actif, volontaire
- stratégie
- contexte
 Reconnaissance
- passif
- indicé
Mécanismes et erreurs
Si échec des indices et échec de la reconnaissance
 déficit stockage informations
 circuit limbique (amnésies «classiques») et réseaux
corticaux
Si efficacité des indices et efficacité de la reconnaissance
 mécanismes de récupération altérés : trouble de l’attention,
déficit stratégies
 cortex frontal dorsolatéral et boucles sous-cortico-frontales
Mémoire épisodique « ce dont je me souviens »
 encodage, stockage, récupération d’informations vécues dans
leur contexte temporel et spatial
 «voyager mentalement dans le temps»
 se représenter consciemment les événements passés
 les intégrer à un projet futur
 prise de conscience de l’identité de l’individu dans le temps
subjectif (du passé au futur)
 impression subjective du souvenir
 Revivre l’événement (reviviscence)
Tulving, 1995; Wheeler et al., 1997
Mémoire épisodique et émotion

Souvenir le plus vivace des 10 dernières années?
 évènements autobiographies émotionnels

Mémoire « flashs »
 évènements émotionnels


Souvenirs traumatiques précis (mais distorsions)
Mémoire congruente à l’humeur (gaie, triste)
 les déprimés évoquent des souvenirs tristes

Souvenirs épisodiques : contexte, reconstruction
(« faux témoignages »)
Verbal = G
Circuit de la mémoire
Non verbal = D
Cortex cingulaire antérieur
Récupération (rappel indicé
> reconnaissance; quand > où)
Thalamus
Fornix
Corps mamillaires
Hypothalamus
Emotion
Amygdale
Hippocampe
Encodage et récupération « automatique »
Modèle HERA (Hemispheric Encoding Retrieval Asymetry)
CPFDL Encodage
verbal
Encodage
visuospatial + CPFDL
récupération
Hémisphère G
Hémisphère D
Encodage et récupération « stratégique »
Mémoire sémantique « ce que je sais »
 mémoire des mots, des idées et des concepts
 connaissances sur le monde, partagées, acquises,
expertises, culturelles, histoire, géographie, sciences,
techniques,professionnelles, etc…
 indépendantes du contexte temporo-spatial d’apprentissage
 rend possible une conduite introspective sur le monde
 Sentiment de familiarité
Tulving, 1995; Wheeler et al., 1997
Mémoire sémantique et anatomie
Voie dorsale
 action,
mouvement
« comment »
Voie ventrale 
distinctions,
différences
« quoi»
Mémoire autobiographique
Mémoire du passé
Mémoire
autobiographique
épisodique
Je me souviens
très
précisément du
jour du mariage
de ma sœur
sémantique
Je connais le
nom de mes
anciens copains
du lycée
Mémoire
non autobiographique
épisodique
Je me souviens
dans quelles
circonstances j'ai
appris l’attentat du
11/09
sémantique
Je connais le nom
des 4 derniers
présidents des
USA
Mémoire procédurale « ce que je sais faire »
 permet l’acquisition d’habiletés motrices/verbales/cognitives
 traite des informations basées sur des règles d’action
 son expression est implicite et indissociable de l’action
 inaccessible à la conscience
 fonctionnement lent, automatique et rigide
Cohen et Squire, 1980; Squire, 1982
Mémoire procédurale et anatomie
N. septum
N. caudé
Hypothalamus
Putamen
Insula
Fornix
S. grise PA
N. accumbens
Amygdale
Hippocampe
G parahippocampique
Cervelet
Stockage parallèle
Encodage sériel
Modèle SPI de Tulving
Mémoire épisodique
Mémoire de travail
Mémoire sémantique
Préfrontal/Papez
Préfrontal
Temporal ext/Pariétal inf
Systèmes de représentation perceptive PRS
Aires Perceptives
Mémoire procédurale
Rappel
indépendant
Noyaux Gris/Cervelet
Tulving, 1995
Interrogatoire
 Evaluer les plaintes, le retentissement
 M. biographique : chronologie des lieux d’habitation,
emplois successifs, histoire familiale (prénoms et noms des
apparentés),
dates et lieux importants (mariage, naissances, voyages)
 M. des évènements personnels
 M. topographique
 M. chronologique publique
 M. de l’actualité récente
 M. sémantique personnelle
 M. sémantique générale : à adapter au cursus du sujet
Tests

Echelle clinique de mémoire révisée et MEM III :
-
-

Informations supplémentaires :
-



Quotient mnésique verbal
Quotient mnésique visuel
Quotient mnésique global
Indice d’attention et de concentration
Indice de mémoire de travail (MEM III)
Indice de rappel différé
Test RL/RI-16 (ou Grober et Buschke) : mémoire verbale
(épisodique) chez le sujet + âgé et de + faible niveau
Test des Portes de Baddeley : mémoire visuelle
BEM 144 : mémoires verbale/visuelle chez l’enfant
LANGAGE
Langage






Discours spontané : débit non fluent / fluent ?
Dénomination d’images (+)
Compréhension de mots : désignation (“montrez le
fauteuil parmi des images de meubles”), de phrases
élémentaires par l’exécution d’ordres (“avec la main
gauche, touchez l’épaule droite puis le nez”)
Répétition de mots de longueur et de complexité croissante
(cheval, automobile, Tchécoslovaquie)
Syntaxe : description d’une image / construction d’une
phrase
Langage écrit : lire et écrire des mots réguliers (gâteau,
autobus), irréguliers (baptême, agenda, oignon) et des nonmots (logatomes) (churin, sorpichon)
Exemples de troubles








Exemple “ tabouret ” [tabure]
Manque du mot
Paraphasies phonémiques : [tature][rature]
P. sémantiques : chaise, fauteuil
Circonlocution ou périphrases : « pour s’asseoir »
Tr. Syntaxe : agrammatisme / dyssyntaxie
Perte de cohérence ou trouble du discours
Dysarthries troubles de la parole
DO80
Deloche et Hannequin, 1997
Token Test
 Touchez un jeton jaune
Touchez le carré blanc
Touchez le petit rond noir
Touchez le rond rouge et le
carré vert
Touchez le grand rond blanc et
le petit carré vert
Placez le carré vert loin du
carré jaune
Langage et anatomie
AM
GSM
FA
B
HG
GA
H
W
Aphasie
Expression
Répétiθ
Compréhension
Lésions
Surdité
Verbale
Fluent
P phonémiques
-
-
Heschl
Wernicke
Fluent
Jargon
-
-
ATCS
Fluent
+
-
Wernicke
GA,
GSM
postW
Conducθ
Fluent
-
+
F. arqué,
GSM
Broca
Non fluent
P phonémiques
-
+
Broca
ATCM
Non fluent
+
+
CFDL
ant/sup
Globale
Non fluent
-
-
Étendues
« Voie ventrale »
AM
B
Pôle T
HG
H
Modèle global
analyse phonologique auditive
lexique phonologique d’entrée
analyse orthographique visuelle

lexique orthographique d’entrée

sémantique

lexique phonologique de sortie
lexique graphémique de sortie
buffer phonologique
buffer graphémique
réalisation allophonétique
réalisation allographique
PRAXIES
Apraxies
 Trouble acquis du comportement gestuel [volontaire,
intentionnel, empêchant la réalisation de certains gestes]
sans déficit moteur/sensitif/troubles de la compréhension
 Apraxie idéomotrice =  des gestes appris ou non
significatifs
 Apraxie idéatoire =  de la conception et représentation du
geste  difficultés de manipulation des objets
 Apraxie motrice (mélocinétique + kinesthésique) = trouble
de la dextérité manuelle  pianotage
 Apraxie bucco-faciale  siffler, souffler
 Apraxie de l’habillage, Apraxie constructive
Examen
 Imitation de gestes sans signification uni- ou bi-manuels
 Pantomimes uni- (se brosser les dents, se peigner) ou bimanuelles (tordre une serviette humide, enfoncer un clou)
 Gestes symboliques (signifier que cela sent mauvais, que
cela vaut cher, que quelqu’un est ennuyeux)
 Utilisation réelle d’objets (couverts, mettre lettre dans
enveloppe, ampoule dans une douille)
Apraxies et modèles
HG
HD
SUR
ORDRE
Aire de Wernicke
Région
pariétale
SUR
IMITATION
Aires visuelles
associatives
Geschwind (1975) ou Heilman (1982)
Apraxies et anatomie
HG
Motrice
HD
Région
préfrontale
Habillage
Idéatoire
Aire de Wernicke
Région
pariétale
Idéomotrice
Constructive
Région
pariétale
Aires visuelles
associatives
Constructive
Figure de Rey
NÉGLIGENCE
Héminégligence
 Diminution ou absence de réponses perceptives adaptées à
des stimuli présentés dans l’hémispace controlatéral à la lésion
(droite le plus souvent).
 Réduction et modification des actions dirigées vers cette
partie de l’espace.
Bisiach et Luzzati, 1978
Hémisphère DROIT
FONCTIONS EXÉCUTIVES
Fonctions exécutives (FE) cognitives
E
vérification
Environnement
C
Comportement
Central
Executive
adaptation
A
Analyses
pertinentes
action
P
sélection
Planification
Fonctions exécutives et anatomie
CPFDL = FE
cognitives; rôle
d’intégration
COF = désinhibition,
irritabilité, labilité de
l’humeur, imitation
CCA = apathie,
adynamie, akinésie,
indifférence
Connections
cortex associatifs,
circuit limbique,
NGC
Syndrome dysexécutif
Conséquences vie quotidienne : conflits familiaux/professionnels
Perte de l’autocritique, de l’évaluation des conséquences des
actes ou des propos
 Troubles du jugement : erreurs de gestion, inadéquation des
décisions au contexte  achat, orientation professionnelle, de
changement d’habitation, démarches usuelles (réparation,
commandes…)

Indifférence affective/émotionnelle/réaction inadéquate
 Adynamie, absence d’initiative, réduction des gestes et du
langage, mutisme akinétique


Perte des convenances/ règles du comportement social
 familiarité excessive (propos/gestes), désinhibition, modification
du comportement lors des repas, de la conduite automobile,
impulsivité, irritabilité, grossièretés
Comportement alimentaire  boulimie, gloutonnerie,
sélectivité, ingestion de végétaux ou d’objets non comestibles
 Comportement sexuel  indifférence ou désinhibition
 Comportement d’urination
 Modification de l’hygiène corporelle, de la propreté,
négligence vestimentaire ou habillement inadapté
 Stéréotypies : routines, d’achats stéréotypés,
collectionnisme (savons, flacons, prospectus), propos, rituels,
persévérations idéiques ou gestuelles

Tests







FLUENCES VERBALES (CARDEBAT 1990) 
génération
WISCONSIN (NELSON 1976)  déduction de règles
STROOP TEST (STROOP 1935)  inhibition
TRAIL MAKING TEST FORME A et B (REITAN 1971)
 flexibilité mentale
TOUR DE LONDRES (SHALLICE 1982)  stratégie
BRIXTON (BURGESS 1996)  déduction de règles
TETS DES COMMISSIONS  planification
Fonctions exécutives comportementales
 Idées
délirantes (ex, de préjudice); hallucinations
(auditives, visuelles); agitation/agressivité (manifestions
verbales/physiques); dépression /dysphorie; anxiété;
exaltation de l’humeur/euphorie; apathie/indifférence;
désinhibition; irritabilité/instabilité de l’humeur;
comportement moteur aberrant (ex, actions répétitives,
déambulation); sommeil; appétit/comportement
alimentaire (ex, sélectivité des aliments); anosognosie
(conscience du trouble, déni)
 Cf inventaire neuropsychiatrique (NPI)
Inventaire du Syndrome Dysexécutif Comportemental
(GREFEX)
 Réduction des activités
 Anticipation – Organisation – Initiation
 Désintérêt
 Euphorie – Jovialité
 Irritabilité – Agressivité
 Hyperactivité – Distractibilité – Impulsivité
 Persévérations et stéréotypies
 Dépendance environnementale
 Anosognosie – Anosodiaphorie
 Confabulations
 Troubles des conduites sociales
 Conduites sexuelles, sphinctériennes et alimentaires
 Intensité, fréquence et retentissement de chaque trouble
Echelles globales




MMSE /30
MATTIS
Test de l’horloge /7
Attention
BREF /18
Initiation
Échelle de Mattis
144
37
37
Verbale
30
Motrice
7
Construction
6
Concepts
39
Mémoire
25
Mini Mental State Examination (MMSE)



Outil de dépistage (/30)
Évaluation rapide (10 à 15 mns)
Seuils P entre <26 et <22 (âge/NE)
Batterie rapide d’évaluation frontale (BREF)



Outil de dépistage (/18)
Évaluation rapide (10 à 15 mns)
Seuils P <16 (NE > collège) ou <15
Résumé : évaluation cognitive standard







Echelles globales : MMS, Mattis, Horloge
Praxies : gestuelles (/8) et figure de Rey
Mémoire : test RL-RI16, test des Portes
Fonctions exécutives : BREF, fluences ‘p’ et animaux
Langage : DO80
+IADL /4 : téléphone, moyens de transport, prise de
médicaments, gestion du budget
+ miniGDS /4 : avez-vous le sentiment que votre vie est vide? êtes-vous
heureux la plupart du temps? vous sentez-vous découragé et triste? avez-vous
l’impression que votre situation est désespérée?

+NPI (ou ISDC)
Conclusion

Importance de l’interrogatoire :
-

Evaluation standardisée :
-

Quelle plainte?
Structurer pour dépister un trouble
Discours spontané majeur dans l’évaluation du langage
Dans l’idéal, toutes les fonctions cognitives…
Dépend de la plainte et de ce qui a été dépisté à l’interrogatoire
Spécificité de l’orthophonie
Objectifs :
-
Catégoriser les déficits
Déterminer l’anatomie du trouble
Aide au diagnostic de la maladie…